持续性心房颤动经射频消融后窦性心律维持对左心收缩和舒张功能的影响

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目的本研究主要探讨射频消融应用于持续性心房颤动(简称持续性房颤)患者后窦性心律的长期维持对左心收缩和舒张功能造成的影响。方法连续入选2015年12月至2016年12月在南京医科大学第一附属医院心内科接受射频消融的持续性房颤患者(n=34),前瞻性观察左心收缩和舒张功能变化。消融术后第3天、1、2、3、6及12个月行经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检测患者左心收缩功能[左心房内径(left atrium diameter,LAD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVESD)和左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)]和左心室舒张功能[二尖瓣舒张早期血流峰速度与舒张晚期血流峰速度比值(the ratio of early diastolic transmitral peak velocity to later diastolic transmitral peak velocity,E/A)和二尖瓣舒张早期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值比值(the ratio of early diastolic transmitral peak velocity to early diastolic mitral annular peak velocity,E/e’)],并行24小时动态心电图检查以判断房颤是否复发。结果本研究共纳入持续性房颤患者34例,其中男性27例、女性7例,平均年龄(59.7±9.1)岁,房颤持续时间中位数为24(12,69)个月。术后第1、2、3、6和12个月LAD分别为42.5±4.2mm、41.4±4.2mm、40.7±3.8mm、40.0±3.6mm及40.2±3.8mm,较术后第3天46.7±4.1mm明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。术后第2、3、6和12个月时LVEF(66.3±5.0%,66.7±5.9%,66.6±5.9%及68.7±4.5%)与术前(62.2±7.0%)相比有明显提高,差异有统计学意义(P=0.05,P=0.01,P=0.02及P=0.001);术后第2、3、6和12个月LVEF与术后第1个月相比无明显差异(P=0.73,P=0.54,P=0.57及P=0.10)。术后第12个月LVESD较术前相比明显降低(29.8±2.5mm对32.4±4.8mm,P=0.02),但术后第1、2、3、6和12个月的LVEDD与术前相比差异无统计学意义(P=0.93,P=0.83,P=0.90,P=0.54及P=0.76)。术后第1、2、3、6及12个月E/A(1.2±0.6,1.3±1.0,1.1±0.6,1.1±0.3及1.1±0.4)与术后第3天(2.4±1.0)相比差异有统计学意义(P<0.001)。同样,术后第1、2、3、6及12个月的E/e’(11.7±3.5,11.1±3.9,10.9±3.0,11.6±3.2及12.0±3.3)与术后第3天(14.7±4.6)相比差异具有统计学意义(P=0.002,P=0.001,P=0.001,P=0.002及P=0.01)。2例患者分别于术后第6个月和术后1年复发,再次消融均成功。1例患者术后12个月时失访。结论射频消融可改善持续性房颤患者的左心收缩和舒张功能,术后第1个月患者的收缩和舒张功能基本恢复。
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