【摘 要】
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目的:观察血清血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS13）及凝血酶敏感蛋白1（TSP1）在不同类型急性冠脉综合征（ACS）患者中的水平及与临床预后之间的相关性。方法:1.入选401例蚌埠医学院第一附属医院行冠状动脉造影患者,根据病史、造影结果和临床生化指标分为:不稳定型心绞痛组（UAP组,n=215）、急性心肌梗死组（AMI组,n=94）和造影正常组（N组,n=92）。同时根据入组患者是否合并糖
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目的:观察血清血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS13）及凝血酶敏感蛋白1（TSP1）在不同类型急性冠脉综合征（ACS）患者中的水平及与临床预后之间的相关性。方法:1.入选401例蚌埠医学院第一附属医院行冠状动脉造影患者,根据病史、造影结果和临床生化指标分为:不稳定型心绞痛组（UAP组,n=215）、急性心肌梗死组（AMI组,n=94）和造影正常组（N组,n=92）。同时根据入组患者是否合并糖尿病分为糖尿病组（n=100）及非糖尿病组（n=301）,根据入组患者是否合并高血压分为高血压组（n=247）及非高血压组（n=154）,收集所有入组患者的临床及相应生化指标。2.采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测所有入组患者血清ADAMTS13、TSP1水平,并分析UAP组、AMI组及N组间受试者基线资料及相应生化指标差异。3.根据入组患者冠状动脉造影检查具体病变支数,将ACS患者分为单支病变组（n=58）、双支病变组（n=100）和三支病变组（n=151）,并比较3组患者血清ADAMTS13、TSP1水平。同时观察ADAMTS13、TSP1在ACS患者血清中的相关性。4.对ACS组所有患者平均随访15个月（15±2月）,随访期间309名ACS患者共8人失访。依据随访期间主要心血管不良事件（Maces）的发生与否,将入组患者分为发生Maces事件（Maces组,n=39）和未发生Maces事件（非Maces组,n=262）,分析2组相关临床资料及相应生化指标差异,并利用Cox比例危险回归模型分析ACS患者发生Maces事件的危险因素。5.利用ROC曲线和Kaplan-Meier生存分析评估血清ADAMTS13、TSP1水平对ACS患者Maces事件预测的评估价值。结果:1.与对照组相比,UAP组和AMI组患者血清TSP1水平升高,ADAMTS13水平降低（P＜0.001）;而AMI组较UAP组TSP1、ADAMTS13水平差别无统计学意义（P＞0.05）。在有无高血压、有无糖尿病组间ADAMTS13、TSP1水平均无统计学差异（P＞0.05）。2.随着冠脉病变支数的增加,血清TSP1水平呈现上升趋势（P＜0.05）,而血清ADAMTS13水平呈现下降趋势（P＜0.05）。3.相关性分析结果显示,当ADAMTS13水平降低时TSP1的含量显著升高,两者呈显著负相关（R=-0.577,P＜0.001）。4.Maces组TSP1、GLU、合并糖尿病比例较非Maces组显著升高（P＜0.05）,而ADAMTS13未见明显差异。选取Maces组与非Maces组基线资料存在差异的TSP1、GLU行Cox比例危险回归模型分析结果显示,随着ACS患者术前TSP1、GLU水平升高,ACS患者术后Maces事件发生风险在不同模型中均相应显著增加。5.ROC曲线分析显示,预测ACS患者术后Maces事件发生的TSP1、GLU截断值分别为31.27 ng/m L、5.89 mmol/L,特异性分别为83.2%、64.9%,敏感性分别为38.5%,59.0%。K-M曲线显示,TSP1水平大于31.27 ng/m L、GLU水平大于5.89 mmol/L的患者较小于组患者Maces事件发生风险更高（P=0.001）。结论:1.ACS组患者血清ADAMTS13表达水平显著低于对照组,而血清TSP1的表达水平显著高于对照组。2.随着冠脉病变支数的增加,血清TSP1水平呈现上升趋势,ADAMTS13水平呈现下降趋势。ACS患者血清ADAMTS13与TSP1水平之间呈显著负相关。3.TSP1、GLU水平是评估ACS患者是否发生Maces事件的危险因素;其中TSP1较GLU水平能更好的预测ACS患者院外Maces事件的发生。
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