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随着输血引起的传染病等并发症的增多以及血源日渐紧张，控制性降压(Controlled Hypotension)在手术麻醉中运用的比例日渐增多。施行控制性降压的手术大多出血量多，手术操作难度大，机体的应激反应强，常伴有心律失常，重要器官缺血，血液动力学不稳定，术后并发再出血等，麻醉危险大。控制性降压可显著减少术中出血，但它毕竟是非正常生理性的低血压状态，干扰机体循环系统的正常功能，如运用不当，会加重病人的手术和麻醉风险。既往大量研究多集中于控制性降压过程中单纯血液动力学的变化，而对循环内分泌及应激等综合联系的研究较少报道。难以较全面地阐明控制性降压对患者机体循环系统的影响。内皮素(Endothelin、ET)、心钠素(Atrialnatriuretic peptide、ANP)作为循环系统中重要的二种内分泌肽，参与心血管功能的调节，并在循环病理变化中起着关键性的作用，其在控制性降压中浓度的变化在一定程度上反映控制 研究生毕业论文 控制性降压药物对外周血清ET、ANP及血液动力学影响的临床研究 性降压药物对机体循环功能的影响，并对病人的愈后产生影 11轧因此，本实验于脑膜瘤根治术病人采用三组控制性降压药 物，通过检测控制性降压过程中ET、ANP的浓度及血液动力 学的变化，旨在观察：1）药物联合控制性降压与单纯药物降 压间的效果差异；2）各组药物对血液动力学及ET、ANP的影 ‘们程度；3）探讨一种对生理机能影l响较小的控制性降压药物 或药物组合，为相关临床用药提供实验依据。 材料与方法： 本实验选取拟行控制性降压的脑膜瘤患者30例，其中男 竹ZI3例，女性门例，ASA分级 Ill级，术前无井发症，随 机分为3组，每组10例，均在全麻下行控制性降压。麻醉诱 导药物、镇痫药，吸入性麻醉药均相同，但控制性降压药物不 同，分别为硝普钠（A组、对照组人硝普钠复合硝酸甘油＊ 组），尼卡地平复合艾司洛尔K组人各组分别于控狲性降压 前即刻门人 控制性降压达预计值门人 维持降压20分钟 叮3）及停止降压20分钟叮4人 抽取外周静脉血标本，用放 射免疫分析技术检测＊T、侧P含量井记录心率（＊R人 平均 动脉压（MAP），中心韵脉压uVP）的值。 结 果： A、B、C三组控制性降压前门；）比较：ET、ANP差异 无显著性；TZ时亥比较：A多ET高于B、C组（ET：5 5．67 士 7．40pg／lnl VS 49．98士 7．55pg／ll，P＜0＊5；46＊5土 5．86pg／1lll， 2 研究生毕业论文 控制性降压药物对外周血清ET、ANP及血液动力学影响的临床研究 P＜0＊1）；A、B组 ANP1于 C组门 ＊ 土5．34p令ml； 75．52土 6，97pg／ml VS 85．67土6．98pg／ml，P＜0＊1） T。时刻各组间 ET。 ANP比较与 TZ时刻类同；但 A组 ET进一步明显增高；T4时 亥 A组 ET、AN－P明显高于 B、C组（ET：57．21土8．76P咖IVS 49．74土7．95p咖l，46．88土5．49p旮ml，P＜0＊1；ANP：98．22士 5．47pg／ml VS 85．37土7．40pg／ml，84．97土7．16pg／mlP＜0＊1）。组 内比较：A组：与入时刻十比TZ、T3、T4时亥ET明显增高 （ET：45．72土5．27pg／ml VS 55＊7土7．40pg／ml，61＊3土 5．96p令ml，57．ZI土8＊6pg／fill，P＜0刀1），TZ、T3时亥ANP明显 下降（90．09 t 7．25p咖l VS 75．12 t 5．34p咖l，69．80 5．46p咖l，P＜0．of）；T4时刻 ANP明显升高（P＜0．05）；B组变 化与A组类似，但T。时刻ET、ANP基本接近术前水平，与 TI时刻比较差异无显著性（P＞0刀5）。C组L、TZ、T3、T4四 个时刻二种内分泌肽的变化差异无显著性o叩刀5人 血液动 力学比较：各实验组L时刻比较：HR，MAP差异无显著性； TZ、T3时刻 A、B组 HR增快，较 TI时刻差异明显（A组 y： gO．ZO土5．87，95．20土6．84 VS 78．SO土7．57，＊＜0＊1刀组y：94．60 士7．57，gO．50士10石7＊S 74．7O士9．62，P＜0刀1）；几时亥：A组 血压（以MAP代表）较T；时刻增高（MAP：118．40土14石smmHg VS 101＊0土12．37mmHg，P、0＊5＼ B组 MAP较 T；时刻不有增 高，但差异无显著性o功刀5）；C组几、L、儿时刻心率较 L稍有减慢，但差异无统计学意义o列刀5人 几时刻MAP 3研究生毕业沦文 控制性降压药物对外用血消乙1”、AN P及血液动力学影响的临床研究仍低于T；时刻，二者比较亦无明显差异。结 论：