针灸戒烟文献分析与取穴规律研究

来源 :陕西中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:chenwu2005
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目的:分析国内外针灸戒烟文献质量,了解针灸戒烟研究动态,为以后开展此类研究提供有益参考。总结针灸戒烟经络腧穴使用规律、配伍规律及耳穴运用规律等,为临床选穴组方提供依据和参考。  方法:以“吸烟”、“戒烟”、“戒断综合征”、“烟草依赖”、“尼古丁依赖”、“针灸疗法”、“耳穴贴压”、“耳针”、“推拿”、“头针”、“针药结合”为检索词,检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(CQVIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WANFANG),时间截止至2014年12月的文献。针灸戒烟文献计量学统计方法:以纳入标准和排除标准确定纳入分析的文献,以期刊研究类型、发表时间、研究单位、文献类型、基金支持、设计是否为随机对照研究为分析指标,将相关数据录入Excel表,对各项指标用文献计量法进行统计。针灸戒烟取穴规律统计方法:以纳入标准和排除标准确定纳入分析的文献,参照《经络腧穴学》标准。频次统计采用Excel录入数据和管理,对常用腧穴、耳穴、归经、穴位所属部位、组方规律进行统计分析;关联规则采用Clementine12.0软件进行统计,对针灸戒烟所选腧穴配伍、特定穴配伍、耳穴配伍、经络应用以及腧穴所属部位配伍进行关联统计分析。以“吸烟”、“戒烟”、“戒断综合征”、“烟草依赖”、“尼古丁依赖”、“针灸疗法”、“耳穴贴压”、“耳针”、“推拿”、“头针”、“针药结合”、"smoking"、"smoking cessation"、"acupuncturetherapy"、"acupuncture"、"auricular acupuncture"、"acupressure"为检索词,中文检索:中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(CQVIP)、万方数据库(WANFANG);英文检索:Pubmed、Embase、Web of science。检索时间为2000年1月至2014年12月的文献。针灸戒烟随机对照试验文献质量评价:以纳入标准和排除标准确定纳入分析的文献,文献质量评价:采用CONSORT声明、STRICTA标准对临床随机对照试验文献进行质量评价。每一条根据作者是否报告,选用“是”或“否”来回答,“1”代表“是”、“0”代表“否”,统计CONSORT声明、STRICTA标准中每一个条目的报告数目和所占总篇数的比率。针灸戒烟随机对照试验评价指标的选择:分别分析治疗前指标、治疗结束指标、随访评价指标的选择。均使用Microsoft Office2007的Excel软件进行数据统计。  结果:针灸戒烟文献计量学:共检索出符合要求的文献154篇,针灸戒烟文献从1980年到2014年发表数量呈逐年上升趋势,至2011年达到峰值,发表数量为11篇;高等院校发表文献数量最多,为47篇,占总数的30.5%;发文数量排在前3位的期千刊是中国针灸、针灸临床杂志、陕西中医杂志,占总数的22%,均为核心期刊;文献研究类型最多的是临床研究,有83篇,占总数的53.9%,其中随机对照设计的仅12篇,占14.5%;针灸戒烟文献中有基金支持的20篇,占13%,其中国家级基金仅9篇。针灸戒烟随机对照试验文献质量评价:25篇国内外文献实际标准次数分别为386次,242次;其合格率分别为41.73%、48.4%。针灸戒烟临床随机对照试验评价指标的选择:治疗前指标选择年龄、性别、每日吸烟数、烟龄、工作、婚姻状况、戒烟历史、教育程度等;治疗结束指标选择持续戒断率、点戒断率和延长戒断率等;随访指标的设置为大于24周的随访时间,以门诊的方式随访,选择戒断率为疗效判定指标,检测尿液中可替丁含量或呼出CO。针灸戒烟取穴规律统计:检索出相关文献93篇,常用腧穴选用率最高的五个腧穴为足三里、合谷、列缺、甜美穴、戒烟穴,累计使用频次为82次,占总数的40.8%,腧穴配伍支持度由高到低依次排列为足三里=>合谷、合谷=>迎香、足三里=>迎香、足三里=>神门、足三里=>列缺、足三里=>甜美穴、足三里=>三阴交等;针灸戒烟使用最多的特定穴为五输穴,频次是31次,占总数的17.8%,特定穴配伍最常使用的是五输穴=>原穴、络穴=>八脉交会穴、五输穴=>络穴、五输穴=>八脉交会穴、五输穴=>交会穴;使用较多的耳穴是神门、肺、口、皮质下、内分泌,累计使用频次216次,占总数的63%,耳穴配伍使用最多依次为神门=>肺、神门=>口、肺=>口、肺=>皮质下、神门=>皮质下;在所选的经脉中以大肠经、胃经、肺经为主,使用频次分别为36次、30次、26次,占总数的90.2%,经络配伍最常见的为经外奇穴=>胃经下肢部、胃经下肢部=>大肠经手及前臂、经外奇穴=>肺经前臂、经外奇穴=>大肠经手及前臂;针刺治疗戒烟所选腧穴部位分布主要是上肢,使用频次133,其次是手、下肢、面部等部位,腧穴部位配伍使用最多的是上肢=>手、上肢=>下肢;针刺戒烟文献中包含54个腧穴处方,其中以单穴戒烟的处方最多,为13个,占总数的24.1%,单穴处方以经验穴为主,针刺戒烟文献中包含67个耳穴处方,其中3个穴位的处方最多为13个,占总数的19.4%。  结论:1、近年来针灸戒烟文献发表数量不断增加,说明我国越来越关注戒烟问题,而人们对吸烟所带来的危害意识也越来越强烈,但是我国戒烟工作的开展还有很大的薄弱之处,尤其是基层医院的开展还需要加大,今后应该加大戒烟门诊的建设,括大戒烟门诊的普及范围,重视基层医院戒烟工作的开展。2、针灸戒烟文献研究种类丰富,以临床研究为主,但临床开展随机对照试验研究以及大样本观察试验还很少,文献表述欠规范,日后应多开展临床随机对照试验和大样本试验,规范文献表述,提高文献质量。3、目前世界各国积极控烟,并颁布一系列控烟公约,我国政府也于2003年签署了世界卫生组织的《烟草控制框架公约》,北京市控烟条例也将于2015年6月1日起实施。政府大力的宣传、鼓励禁烟为戒烟工作提供有利环境,但是在戒烟基金支持方面还很低,建议日后提高国家基金支持力度。4、戒烟成功受多因素影响,虽然国内文献报道针灸戒烟的有效率很高,但大都以戒断症状为疗效判定指标,缺乏客观指标。对于临床指标的选择,应考虑影响患者戒烟的多种因素,如年龄、性别、每日吸烟数、烟龄、工作、婚姻状况、戒烟历史、教育程度等,疗效判定指标建议选择持续戒断率,并以客观检测指标为依据。5、戒烟患者在戒烟后还存在复吸率高的现象,因此,随访是临床研究中很重要的一部分,而随访时间的选择对戒断率有明显影响。研究表明将随访时间延长至24周更科学,随访指标以客观检测指标进行随访,如尿液中可替丁含量或呼出CO等。6、针灸戒烟选穴临床中应根据戒烟患者的具体症状选穴,针灸戒烟取穴规律统计出的最常用的穴位,大都归于肺经、胃经、大肠经,这也与临床中出现的戒断症状相符合。吸烟的危害主要与肺、脾、胃有关,肺开窍于鼻,脾开窍于口,脾与胃相表里。吸烟者常有口干、咳嗽、咯黄痰、鼻燥等肺胃症状,戒烟早期会出现恶心呕吐、睡眠障碍、烦燥不安、易怒、焦虑、出冷汗等戒断症状。经过大量的临床工作,总结出一些戒烟的特效穴和经验穴,并具有很好的戒烟疗效,因此,临床中应做到辩证取穴与特效穴、经验穴相结合。7、耳穴戒烟临床中应用广泛,不仅是因其操作简便,更因其戒烟效果显著。统计戒烟最常用耳穴,也符合烟草的成瘾机理以及戒断症状表现。戒烟是一个长期过程,患者戒烟过程中经常会出现吸烟欲望及戒断症状,耳穴疗法戒烟因其简单易操作,患者可在戒烟过程中随时自助,以缓解吸烟欲望及戒断症状,不失为针刺戒烟外另一种有效提高戒断率的疗法。
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