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研究背景与目的磁共振(Magnetic Resonance Imaging, MRI)检查技术在乳腺疾病诊断和鉴别诊断中的作用日益突出，尤其是弥散加权(Diffusion WeightedImaging，DWI)、动态增强(Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI)及磁共振波谱成像(Magnetic resonance spectroscopy)技术更具价值，是目前研究的热点。本研究旨在运用3.0T MRI探讨多模态磁共振成像（multi-modalitymagnetic resonance imaging）对乳腺良恶性疾病的诊断价值。材料与方法1.研究对象：收集自2009年12月至2011年10月间在我院行乳腺MRI检查的女性患者56例，年龄2274岁，平均年龄45.4岁，所有病例均行常规MR扫描、DWI及动态增强扫描，其中38例患者进行了MRS检查，并于MR检查后2天至2周内手术，所有病例均得到病理证实。56例患者共60个病灶，恶性病灶30个，包括浸润性导管癌18个，导管内癌6个，浸润性小叶癌3个，导管原位癌2个，粘液癌1个；良性病灶30个，包括纤维囊性乳腺病12个，纤维腺瘤9个，导管内乳头状瘤2个，增生结节4个，炎症3个。2.研究方法：所有研究对象均行MR常规、扩散加权及动态增强检查。对其中38个病人进行MRS检查。观察病变的形态学特征及时间-信号(time-signal intensityCurve,TIC)曲线的类型，测量感兴趣区(region of interest, ROI)的扩散系数(ApparentDiffusion Coefficien，ADC)值、最大信号强度（maximum signal intensity，SImax）、峰值时间(the time to peak，TTP)及最大线性斜率(the slope of signal intensity-timecurve，SSmax)，计算病变区的ADC平均值和相对扩散系数（Relative ApparentDiffusion Coefficient，rADC）、最大信号强度、最大信号强度差值的平均值以及时间-信号曲线的最大线性斜率。在最大强度投影图像上记录病变侧乳腺血管的数目、直径、长度和可见性，然后进行血供评分。观察在3.22ppm处有无Cho峰出现。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间两两比较用t检验,计数资料用χ2检验。采用SPSS17.0统计软件包进行分析，以P<0.05判定差异有无统计学意义。采用受试者工作曲线(receiver operator characteristic cure，ROC)确定ADC、rADC、TTP、Ssmax的诊断阈值，并对病灶进行性质判定。结果1.恶性病灶多表现为不规则、分叶、边缘毛刺征、边界不清；良性病灶多表现为圆形或类圆形、边缘光滑，边界较清晰。形态学表现诊断乳腺良、恶性病变的敏感性为78.9%、特异性为86.2%。2.乳腺良恶性病灶的ADC值、rADC值间差异有统计学意义。乳腺良恶性病灶平均ADC值分别为(1.30±0.25)mm2/s、(0.88±0.19) mm~2/s；良、恶性病灶的平均rADC值分别为0.79±0.18、0.56±0.13；ADC的诊断阈值为1.04×10-3mm2/s，敏感性为92.4%、特异性为82.3%，曲线下面积约0.915； rADC的诊断阈值为0.62，敏感性为83.6%、特异性为87.5%，曲线下面积约0.947。3.30个恶性病灶中，时间-信号曲线表现为Ⅱ型6个，Ⅲ型24个；30个良性病灶中，时间-信号曲线表现为I型18个，Ⅱ型8个，Ⅲ型4个。良、恶性病变的TIC曲线类型具有统计学差异。以Ⅱ型和Ⅲ型作为恶性病变的诊断标准，敏感性为95.4%、特异性为67.8%。4.良恶性病变的平均达峰时间分别为(488.0±166.7)s、(206.9±81.0)s，两者间差异具有统计学意义，以TTP=370s作为良、恶性病灶的诊断阈值，其敏感性为88.9%，特异性为96.0%，曲线下面积约0.907。5.良恶性病变的最大线性斜率分别为14.12±7.44、20.50±6.87，两者间差异具有统计学意义，以Ssmax=10.44作为良、恶性病灶的诊断阈值，其敏感性为92.6%，特异性为87.8%，曲线下面积约0.911。6.乳腺良恶性病灶的平均最大信号强度分别为2572.14±427.94、2475.10±406.50,两者比较组间无统计学差异；乳腺良、恶性病灶的平均信号强度差值分别为1863.40±427.08、1763.07±334.91，两者比较组间无统计学差异。7.30个良性病灶中，血供评分为0分4个，1分8个，2分14个，3分4个；30个恶性病灶中，血供评分为2分24个，3分6个，没有低血供评分（0或1分）。良、恶性病变侧乳腺的血供评分间无统计学差异（p>0.05）。以同侧血供增加为标准诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）分别为100%、40%、70%、62.5%、100%。8.20个恶性病灶中有17个在3.22ppm处出现Cho峰，3个未出现Cho峰；18个良性病灶中有16个在3.22ppm处未出现Cho峰，2个出现Cho峰。二组间有统计学差异（p<0.05）。结论1.DWI及DCE-MRI对乳腺良、恶性病变的诊断具有重要作用。2.ADC值、rADC值、Ssmax及TTP值有较好的诊断效能。3.血供增加与同侧乳腺癌的发生密切相关，但良、恶性病变侧乳腺血供评分间的差异无统计学意义。4.(1)~H-MRS在鉴别乳腺良恶性病变中有一定的实用价值。