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第一部分体素内不相干运动磁共振成像对中晚期宫颈癌放化疗疗效的早期监测目的:探究体素内不相干运动磁共振成像(intravoxel incoherent motion MR imaging,IVIM-MRI)相关参数在中晚期宫颈癌放化疗过程中的动态变化趋势,及其对宫颈癌放化疗疗效的早期监测。方法.:本研究经医院伦理委员会审核通过并获得患者知情同意后,前瞻性纳入37名中晚期宫颈癌患者,所有入组患者均经病理证实为宫颈鳞癌(FIGO分期:ⅡB～IVA)。在同步放化疗(concurrent chemo-radiotherapy,CCRT)期间对入组患者行定期IVIM-MRI扫描(14b值:0,10,20,30,40,50,100,150,200,350,500,650,800,1000 s/mm2),全部扫描共4次,分别安排在治疗前(MRIpre),治疗开始后2周(MRI2nd),治疗开始后4周(MRI4th)以及治疗结束后(MRIpost)。使用单指数模型计算表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC),使用双指数模型计算灌注分数(f),纯扩散系数(D)以及伪扩散系数(D*),记录这些参数在治疗过程中的动态变化,对比治疗后不同疗效组的患者之间各参数的差异并探究其在早期监测中晚期宫颈癌患者放化疗疗效中的应用价值。结果:治疗结束后,25例患者被归入疾病完全缓解组(completeresponse,CR),12例患者被归入疾病部分缓解组(partial response,PR)。统计结果表明CR组患者治疗前f值高于PR组(p=0.013),且治疗前f值对CCRT疗效存在较好的预测价值(AUC=0.768)。所有参数在治疗早期(CCRT开始后2周)即表现出明显变化,其中变化最明显的为f值(73.38±83.19%),ADC,D以及D*值在CCRT治疗过程中呈现持续上升趋势,f值在治疗早期表现为持续上升,治疗开始4周以后开始下降。结论:IVIM-MRI可以用于早期动态监测宫颈癌同步放化疗疗效,并对疗效具有较好的预测价值。第二部分体素内不相干运动磁共振成像对中晚期宫颈癌放化疗的预后评估目的:探究体素内不相干运动磁共振成像(intravoxel incoherent motion-MR imaging,IVIM-MRI)在预测中晚期宫颈癌患者放化疗后远期预后中的应用价值。方法:本研究经医院伦理委员会审核通过并获得患者知情同意后,前瞻性纳入30名中晚期宫颈癌患者,所有入组患者均经病理证实为宫颈鳞癌(FIGO分期:ⅡB～ⅣA)。在放化疗期间对入组的所有患者进行定期盆腔磁共振扫描,扫描序列包括 DWI 序列(0,800 s/mm2),IVIM 序列(14b 值:0,10,20,30,40,50,100,150,200,350,500,650,800,1000 s/mm2)及 T2 加权序列,全部扫描共 3 次,分别安排在治疗前(timepoint 1),治疗开始后2周(time point 2)及治疗开始后4周(time point 3),记录每次肿瘤最大径及DWI、IVIM相关参数值,并对入组患者进行长期跟踪随访,对比不同远期预后组患者之间各参数的差异并评估其与中晚期宫颈癌患者放化疗后远期预后之间的相关性。结果:对入组患者进行平均约21个月的远期随访(范围:7～31个月)后,截止最近一次随访共5例患者死亡,25例患者存活,其中21例患者为无病生存,4例为带瘤生存。本研究结果显示治疗开始4周后肿瘤最大径较治疗前的缩减率≥58.31%可以预测良好的远期预后(AUC=0.751),但其预测价值不及IVIM相关参数:治疗开始2周后的IVIM相关表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADCIvIM)值、治疗开始4周后的ADCIvIM及灌注分数(perfusion fraction,f)值预测远期预后的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)值分别为0.767,0.857及0.820。此外,常规DWI参数与宫颈癌预后之间未见明确相关性。结论:IVIM-MRI参数可用于预测中晚期宫颈癌同步放化疗远期预后,且其预测效力高于形态学参数及常规DWI参数。第三部分:半定量动态增强磁共振成像对中晚期宫颈癌放化疗疗效的早期监测及预后评估目的:探究半定量DCE-MRI对中晚期宫颈癌患者同步放化疗后疗效的早期监测及预后评估。方法:本研究经医院伦理委员会审核通过并获得患者知情同意后,共前瞻性纳入38例中晚期宫颈癌患者,所有入组患者均经病理证实为宫颈鳞癌(FIGO分期:ⅡB～ⅣA),并在同步放化疗期早期3个不同时间点接受了半定量动态增强磁共振检查,分别是:同步放化疗治疗开始前(time point 1);同步放化疗开始2周后(time point 2);同步放化疗开始4周后(time point 3)。记录各个时间点肿瘤最大径及相关DCE参数值,包括:最大相对增强率(maximum relative enhancement,MRE),达峰时间(time to peak,TTP)以及流入速率(wash-in rate,WIR),对所有入组患者行长期跟踪随访后比较不同远期预后的患者之间各参数的差异性,并计算不同参数对预后的评估效力。结果:预后良好的患者在同步放化疗开始后第4周肿瘤WIR值(95.26 ± 25.55 L/s)显著高于预后不良组的患者(46.94±26.62 L/s)(p<0.001),同时远期预后良好的患者治疗开始后第4周相较于治疗前的WIR变化率(42.30±72.48%)也明显高于预后不良的患者(16.93±22.09%)(p=0.001),提示治疗后肿瘤组织的高灌注与宫颈癌患者放化疗后良好的预后相关。进一步的ROC分析表明,治疗后第4周的高WIR值可以预测中晚期宫颈癌患者放化疗后的良好预后(AUC=0.910,p<0.001),并且WIR对远期预后的预测效力要高于同样有预测价值的形态学参数:治疗后2周及4周时的肿瘤最大径(AUC=0.769,0.731;p=0.008,0.024)。结论:半定量动态增强磁共振扫描可以用于中晚期宫颈癌患者放化疗的预后评估,且其预测效力优于形态学参数。