慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种非常普遍但又未引起足够重视的慢性呼吸系统疾病,该病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,其气流阻塞呈进行性发展,但部分有可逆性,可能伴有气道高反应。病人主诉症状常为:气喘增加(上气不接下气),运动耐性降低等。COPD由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。中医药治疗COPD稳定期具有较好的疗效,但是仍然存在着很多问题,其中主要表现为缺乏规范的治疗方案,制定一个规范的COPD治疗方案是中医呼吸病学发展过程中急需解决的问题。本研究根据COPD稳定期以肺脾肾虚,痰瘀阻肺为多见的病机特点,结合长期的临床实际与研究,提出了新的规范化中医药治疗方案,为中医药应用于COPD稳定期提供一定的依据。 一、文献研究 中医学里并无“慢性阻塞性肺疾病(COPD)”一词,但从其临床表现及病变演变过程来看,COPD的临床表现与中医学中的哮病、喘证、肺胀、支饮等病类似。祖国医学对此论述颇多,《灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳。”《罗氏会约医镜·论喘、促、哮三证》:“喘者,气急声高,张口抬肩,摇身拮肚,惟呼出一息为快。……促者,即经之所谓短气者也,呼吸虽急,而不能接续,似喘而无声,亦不抬肩,劳动则甚,此肾经元气虚也”。本病多属本虚标实之患,本虚以肺脾肾气虚为主,标实以六淫外邪、痰瘀交阻为多。病位首先在肺,继而影响脾肾,后期累及心、肝、脑等脏腑。根据COPD的病理特征,应采用急则治标,缓则治本或标本兼顾的治疗原则,具体治疗对策可概括为益气养阴、温补脾肾、活血化瘀、化痰降气等。 现代医学明确认识到:COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。但是发病机制仍未明了,主要有细胞机制、蛋白酶—抗蛋白酶系统失衡、氧化剂作用等,治疗方面按照稳定期和急性加重期的不同分期分别制定了相应的治疗原则。其中稳定期的处理原则又根据病情的严重程度不同而选择不同的治疗方法。 二、临床研究 目的:以改善COPD稳定期患者肺功能及生存质量作为研究目的,通过随机、对照、前瞻性的临床实验,确立中医药治疗COPD稳定期的治疗方案。方法:将200例观察患者采用随机对照试验方法分为对照组和治疗组。对照组采用COPD常规治疗方案处理,治疗组在对照组治疗的基础上,加用中医药辨证分型治疗,观察两组在治疗半年前后的临床症状、肺功能、生存质量、治疗费用及重复住院次数等指标变化。 结果:1、治疗组治疗后咳嗽、咯痰、喘息、及哮鸣音均较治疗前有显著改善(P<0.01);而对照组治疗后哮鸣音明显改善,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01),咳嗽、咯痰、喘息有改善,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05);治疗组和对照组比较,治疗后咳嗽、咯痰、喘息、有显著性差异(P<0.05)。提示应用新的规范化中医药治疗