论文部分内容阅读
背景和目的：肥胖和糖代谢异常是很多疾病的危险因素。而肥胖对重症患者预后的影响仍存在争议。血糖波动作为糖代谢异常的其中一个重要因素被认为是导致ICU患者死亡率增加的危险因素。本研究旨在通过对危重患者的回顾性研究,分析BMI和血糖波动与预后之间的相关性。方法：选取2012年7月1号至2015年9月30号之间在ICU入住的,所有患有糖尿病或诊断为应激性高血糖的成年患者进行回顾性观察性研究。将患者按结局分为生存组和死亡组,采用logistic回归分析法来研究血糖波动与死亡率之间的关系,采用Cox回归模型分析不同BMI值与死亡率之间的关系。所有数据由SPSS 20版分析。结果：共有1101位血糖异常患者纳入研究,其中男性658位(59.8%),女性443位(40.2%)。中位随访时间5(2-12)天,总住院死亡率27.6%。将血糖标准差按三分位数法分为低、中、高3组,死亡率分别为23.0%,27.8%,34.8%。血糖标准差高组死亡风险显著增加,OR值为1.387(95%CI 1.009-1.907；P=0.001)。按中国成人体重判定标准BMI分为4组：偏瘦(BMI<18.5 kg/m2)147例占13.4%,正常(BMI 18.5-23.9 kg/m2)538例占48.9%,超重(BMI 24～27.9 kg/m2)300例占27.2%,肥胖(BMI≥>28 kg/m2)116例占10.5%。Kaplan-Meier生存曲线分析,BMI4组间生存时间存在显著性差异(P<0.001)。Cox回归模型矫正平均血糖、血糖标准差、APACHⅡ评分、升压药物和CRRT使用情况,与BMI<18.5 kg/m2组比较,随着BMI值的增高,生存时间逐渐延长,死亡率逐渐下降。(BMI18.5 vs.18.5-23.9 kg/m2, P= 0.030; BMI<18.5 vs.24-27.9 kg/m2, P= 0.006; BMI<18.5 vs.≥28 kg/m2, P < 0.001)。结论：研究表明,血糖波动是危重症患者预后的一项预测指标,且与死亡率之间呈正相关。相反,肥胖作为一个独立保护因素可减少重症患者死亡率。