当前新型合作医疗正在试点阶段，针对合作医疗制度以及相关制度的研究，对完善我国农村的医疗保障制度具有一定的现实意义。我国农村合作医疗在历史上曾经取得过令人瞩目的成就，但是随着经济体制的改革，合作医疗的迅速瓦解，我国大部分农村居民又回到没有任何医疗保障的状态。农村居民因病致贫，因贫返贫的现象非常严重。由于医药体制的市场化改革，农村地区更是市场化的重灾区，因为缺少第三方付费者，单独的农民个人无法控制医疗费用的增长，加上农村居民收入水平增长缓慢，医疗问题已经成为困扰我国农村的一个非常严重的问题。　　鉴于农村医疗保障需求非常强烈，我国政府多次推动恢复和重建农村合作医疗制度，但是由于外部环境的变化，恢复和重建的工作遇到重重困难。是什么原因造成合作医疗恢复和重建的困难，又是什么原因使合作医疗取得巨大成就。对一个制度在不同时期的表现进行比较研究，我们发现几个具有普遍性的因素是影响合作医疗成功与失败的关键。一是政府的强力支持，二是稳定的筹资来源，三是如何避免逆向选择，四是如何获得低成本的医疗服务，五是注重预防和保健，降低疾病发生的风险。还有一个值得注意的问题是传统的合作医疗是一个整合了公共卫生，预防保健和门诊，住院保险的综合的医疗卫生保障体系。它这种模式有利于发挥社区保健的作用，通过预防保健，降低患病的风险，最终减少医疗费用的发生。改革开放前后合作医疗制度的推行情况，从正反两方面揭示了合作医疗制度在农村地区取得发展和良好绩效需要的各种条件，其中政府的支持极为关键。合作医疗制度的建立和发展，是与农村经济体制、农村卫生体制的变化紧密联系在一起的，这是农村基层卫生组织与合作医疗制度曾经取得成功运作的制度基础。着重预防、健康教育、环境卫生工作是低成本但高效益地提高农村健康保障的基本规律。　　发现规律是为了利用规律解决当前的问题。我国农村现有的医疗保障状况表现:一是农村中医疗保障的覆盖率低，农民基本上属于自费医疗群体;二是农村基本医疗卫生服务水平低下，难以满足农民的医疗需求;卫生保健工作停滞，造成传染病泛滥。三是农民医疗服务需求强烈。在农村当前的大的制度环境背景下，农村医疗保障的建设，面临着众多的困境。在资金筹集上，由于我国分税制的改革，很多落后地区财政困难，很难保障合作医疗基本的补贴;市场化的医药供给体制，很难以低价获得医疗服务;自愿参加的模式，使合作医疗很难控制逆向选择的问题，造成风险集中;由于医疗体制和卫生体制的分离，新型的合作医疗也不能够承担公共卫生的职责。以历史上合作医疗取得成功的经验，对当前农村医疗进行以上五个关键角度的分析，都表明对合作医疗进行完善是必须的。　　现在的农村已经不是计划经济时代的农村。农村的新变化也要求我们对现行的医疗体系进行完善。随着市场化的进程，农村经济发展水平产生严重的分化;城市化是我国解决农村问题的关键，这些都要求我们建立多层次的农村医疗保障模式。鉴于现在的合作医疗无法完成公共卫生的职责，并且公共卫生在经济发展水平较低的情况下是最有效率的医疗保障模式，所以本文把基本的公共卫生作为农村医疗保障的第一个层次，在财政资源约束的情况下，应该优先供应公共卫生投资。第二个层次则是“大病统筹”的新型合作医疗保障。这是农村医疗保障中最重要的一个层次，它的主要目标是为农民的大病提供保障。解决因病致贫的问题。第三个层次是针对贫困家庭的医疗救助，由于当前的新型合作医疗以缴费为接受补助的前提，必然会有一部分人因为交不起费而被排斥在保障范围之外，所以必须建立以医疗救助作为最后的防线，保障农民的健康权利，履行国家责任。　　在具体的制度选择上，各地可以根据不同的经济发展水平选择适当调成合作医疗的筹资水平，满足经济发达地区较高的医疗服务需要。此外还要发挥家庭保障的基础作用，在政策的实施过程中发挥家庭的功能。