论文部分内容阅读
第一部分轻型非致残性AIS患者不能从静脉溶栓中获益目的:本研究旨在探究轻型非致残性AIS患者是否能从静脉溶栓中获益。方法:前瞻性收集AIS患者的数据,纳入2009年6月至2019年7月在我院就诊的起病4.5小时内的轻型非致残性AIS患者。非致残性卒中定义为基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)≤5分且各NIHSS分项均≤1(NIHSS分项意识必须为0分)。3月改良Rankin量表(m RS)评分≤1定义为预后良好。结果:纳入分析522例轻型非致残性AIS患者,其中静脉溶栓患者285(54.6%)例。与非静脉溶栓患者比较,静脉溶栓的患者年龄(67±12 VS 70±14,P=0.021)更低,基线NIHSS(3 VS 1,P<0.001)更高,吸烟患者的比例(40.4%vs 30.0%,P=0.018)更高。二元logistics回归模型分析结果显示静脉溶栓与预后良好无独立相关(OR=0.957,95%:0.575-1.594,P=0.866)。结论:轻型非致残性AIS患者不能从静脉溶栓中获益。第二部分急性轻型非致残性缺血性卒中颅内血管重度狭窄/闭塞的患者静脉溶栓可以获益目的:本研究旨在探究颅内血管重度狭窄/闭塞的轻型非致残性AIS患者是否可从静脉溶栓中获益。方法:前瞻性收集AIS患者的数据,纳入2009年6月至2019年7月在我院就诊的起病4.5小时内的轻型非致残性AIS患者,并接受头颅电子计算机断层扫描血管造影(Computed Tomography angiography,CTA)或时间飞跃-磁共振血管成像(time of flight-Magnetic Resonance angiography,TOF-MRA)检查。轻型非致残性卒中定义为基线NIHSS≤5分且各NIHSS分项均≤1(NIHSS分项意识必须为0分)。3月m RS评分≤1分定义为预后良好。结果:纳入分析461例轻型非致残性AIS患者,其中静脉溶栓患者240例(52.1%),颅内血管重度狭窄或闭塞的患者113例(24.5%)。在颅内血管非重度狭窄或闭塞的患者(n=348)中,静脉溶栓与轻型非致残性AIS患者预后无关(静脉溶栓:78.4%VS非静脉溶栓:87.1%,P=0.343);但在颅内血管重度狭窄或闭塞的患者(n=113)中,轻型非致残性AIS静脉溶栓患者预后良好比例更高(静脉溶栓:74.4%VS非静脉溶栓:45.7%,P=0.010)。结论:颅内血管重度狭窄/闭塞的轻度非致残性AIS或可从静脉溶栓治疗受益。第三部分灌注影像指导的急性轻型非致残性卒中患者的静脉溶栓目的:本研究旨在探究灌注影像的指导能否使轻型非致残性AIS患者从静脉溶栓中获益。方法:前瞻性收集AIS患者的数据,纳入2009年6月至2019年7月在我院就诊的起病4.5小时内的轻型非致残性AIS患者,并接受CT灌注成像(Computed tomography perfusion,CTP)或磁共振灌注成像(Magnetic resonance perfusion,MRP)检查。轻型非致残性卒中定义为基线NIHSS≤5分且各NIHSS分项均≤1(NIHSS分项意识必须为0分)。3月m RS评分≤1分定义为预后良好。结果:纳入分析455例轻型非致残性AIS患者,其中静脉溶栓患者239例(52.2%),存在低灌注的患者227例(49.9%)。根据NIHSS是否≤2和是否存在低灌分组研究显示:基线NIHSS>2且存在低灌注时,静脉溶栓患者预后良好的比例高于非静脉溶栓患者(70.4%VS 40%,P 1=0.036)。二元logistics回归模型分析分别矫正年龄、起病至入院时间、基线NIHSS、房颤和大血管闭塞后,静脉溶栓与预后良好独立相关(OR=3.705,95%:1.082-12.689,P 2=0.037)。结论:基线NIHSS评分>2分且灌注影像存在低灌注的轻型非致残性AIS患者可从静脉溶栓中获益。