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目的: 中国的食管癌发病率较高,其中食管鳞癌(ESCC)的2015年预期新发病例为47.8万例,死亡例数约37.5万例。其5年总体生存率较低,预期2015年预期5年生存率为16.1%。对肿瘤微环境的研究发现:肿瘤相关炎症细胞能够促进肿瘤细胞的增殖、侵袭与转移,在肿瘤进展期,随着肿瘤细胞数目的增多,机体外周血中的炎症细胞是否也随之发生了变化呢?随着中性粒细胞、淋巴细胞、单核-巨噬细胞与肿瘤细胞相互作用的机制的研究不断深化,外周血中中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞(PLR)以及淋巴细胞单核细胞比率(LMR)与肿瘤预后的关系越来越多的引起大家的重视。在本研究中,我们研究了外周血中中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞单核细胞比率(LMR)以及血小板/淋巴细胞(PLR)与ESCC患者预后的关系。 材料与方法: 研究对象 本研究所用的1601例患者是我院2005年1月至2010年12月收治并经病理证实的ESCC患者,分析其外周血NLR、PLR、LMR与患者预后的关系。 入选标准: 病理确诊的ESCC患者。 排除标准: 存在感染;2周内使用过促白细胞、红细胞生成药;2周内有输血及献血史。 患者资料收集和随访: 通过电话随访及住院病理及检查检验结果核查等方法收集患者信息。 统计方法: 采用IBM SPSS Statistics21统计软件。采用受试者工作特征(ROC)曲线的约登指数(Youdens Index)确定界值。卡方检验分析各组间的差异,两有序变量间相关性的分析用Gamma法。Kaplan-Meier法进行生存期比较、绘制生存曲线,Log-rank检验验证生存曲线;Cox比例风险回归模型对A、B两组生存风险进行评估,并均衡其它因素的影响。检验水准α=0.05,双侧。 结果: 1、全组1601例患者中位NLR值为1.58(0.49-10.51)。以2.46作为临界值,将所有患者分为高NLR组(≥2.46,288例)与低NLR组(<2.46,1313例)。高NLR组和低NLR组患者的一般资料比较,食管癌分期组差异有统计学意义(P=0.016,),两者的相关系数G值为0.292,提示随着NLR值的升高,Ⅰ期食管癌患者的比例降低。其中高NLR组患者5年生存率为19.10%,低NLR组患者为47.07%,差异有统计学意义(P=0.000)。 2、全组1601例患者中位LMR值为4.37(0.93-13.39)。以3.88作为临界值,将所有患者分为高水平LMR组(≥3.88,828例)与低水平LMR组(<3.88,773例)。食管早期癌的低水平LMR组占3.6%,显著低于高水平LMR组44.7%(P=0.000)。高LMR组和低LMR组患者的一般资料比较,食管癌分期组及Cyfra21-1和SCCA水平组差异有统计学意义(均P=0.000)。关联系数G值分别为-0.312和-0.157,表明LMR的降低与早期食管癌比例的降低和Cyfra21-1和SCCA均阳性的比例升高呈负相关。其中高LMR组患者5年生存率为57.00%,低LMR组患者为26.00%,差异有统计学意义(P=0.003)。 3、全组1601例患者中位PLR值为105.2(34.12-498.67)。以200.26作为临界值,将所有患者分为高PLR组(≥200.26,533例)与低PLR组<200.26,1068例)。低PLR组患者的5年总体生存率为42.98%,与高PLR组的40.15%相比,无显著性差异(P=0.283)。高PLR组和低PLR组患者的一般资料比较,食管癌分期组差异有统计学意义(P=0.041),两者的相关系数G值为0.173,提示随着PLR值的升高,Ⅰ期食管癌患者的比例降低。 4、单因素分析显示性别、年龄、肿瘤标志物Cyfra21-1和SCCA水平、食管癌分期、NLR水平、PLR水平、LMR水平均与患者预后显著相关((P<0.05)。排除相关指标后用其余因素进行多因素Cox回归分析发现,性别、年龄、NLR水平、LMR水平是影响患者总体生存率的独立预后因素。 结论: 1.NLR、LMR可以作为评估食管鳞癌患者预后的一种辅助手段。 2.PLR对食管鳞癌预后的影响不大。