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目的:调查东北某地区丙型肝炎感染患者近30-40年后疾病转归情况及探讨影响肝纤维化进展的因素。方法:2014年9月,对东北某县丙型肝炎病毒感染者进行回访调查。这些患者丙型肝炎病毒感染的主要原因是20世纪70年代末-80年代初共用注射器注射安纳咖所致。病程近30-40年。剔除资料不全者,共余873名患者用于分析,其中男性571人,女性302人,年龄范围27-79岁,平均(53.89±8.147)岁。统计一般临床资料(包括姓名、年龄、性别、既往疾病等基本信息,血清学检查指标及Fibro Scan值等)。我们将873名患者根据治疗情况及HCV RNA水平分为自愈组、慢性感染组,将慢性感染组分为未治疗组及治疗组,治疗组中包括获得SVR组及未获得SVR组,抗病毒治疗方案为干扰素联合利巴韦林(治疗时间为2009-2012年,重组人干扰素-α2b 5MU 3次/周,北京凯因科技有限公司;利巴韦林900mg/日12周)。分析各组患者肝纤维化进展及肝癌发生情况。以Fibro Scan值为肝脏纤维化诊断标准,腹部彩超诊断肝癌。分析各因素与Fibro Scan值相关情况。通过logistic回归分析,探索影响肝纤维化进展的相关因素。结果:本研究收集HCV患者共873例,其中102名患者自愈,约占总人数的11.7%,其中女性自愈率(18.2%)明显高于男性(8.2%),男性慢性化率(91.8%)明显高于女性(81.8%),差异有统计学意义(P=0.005)。771例慢性化,约占总人数的88.3%,其中425人经历过抗病毒治疗,242人获得SVR,约占治疗人数的56.9%。未进行抗病毒治疗者346例。未治疗的慢性HCV感染者30-40年后肝纤维化程度为F0、F1、F2、F3及F4的人数分别占47.1%,22.3%,8.7%,11.8%及10.1%,其中1例患肝癌(肝纤维化水平为F4);而自愈组以上五个纤维化等级占比依次为82.4%,6.9%,3.9%,4.9%和2.0%;获得SVR组为77.2%,12.0%,4.6%,3.7%及2.5%,其中1例患肝癌(肝纤维化水平为F3);未获得SVR组为55.4%,21.7%,8.7%,5.4%及8.7%。各组中肝纤维化情况差异有统计学意义(P<0.001)。自愈组的肝纤维化程度明显轻于未SVR组及未治疗组,差异具有统计学意义(P<0.001),自愈组的肝纤维化程度轻于获SVR组,但无统计学意义(P=0.346);获SVR组的肝纤维化水平明显较未SVR组及未治疗组轻,均具有统计学意义(P<0.001);未SVR组的肝纤维化程度明显轻于未治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、治疗情况、血小板、葡萄糖等与Fibro Scan值具有相关性,有统计学意义。经多因素Logistic回归分析,相比于女性,男性(OR:1.594,95%CI:1.028-2.474,P=O.037)是肝纤维化进展的危险因素;相比于<45岁,45-50岁(OR:2.508,95%CI:1.086-5.793,P=O.001)、>50岁(OR:3.999,95%CI:1.766-9.056,P=O.001)为肝纤维化进展危险因素;相比于无糖尿病者,糖尿病(OR:2.635,95%CI:1.398-4.969,P=O.003)为肝纤维化进展危险因素;相比于慢性丙型肝炎病毒感染未治疗,自愈(OR:0.317,95%CI:0.140-0.721,P=O.006)、获得SVR(OR:0.263,95%CI:0.145-0.477,P<0.001)、未获SVR(OR:0.592,95%CI:0.360-0.973,P=O.039)均可延缓肝纤维化进展。结论:(1)丙型肝炎病毒感染后有11.7%的患者自愈,其中女性自愈率较高;(2)感染近30-40年后未治疗患者21.9%进展到F3及以上,含1例肝癌患者。干扰素/利巴韦林治疗获得SVR患者纤维化水平与自愈者相当。未获得SVR患者纤维化水平也显著低于未治疗患者。(3)高龄、男性、未治疗、高血糖是影响肝纤维化进展的独立危险因素。