膝关节周围为原发骨肿瘤的好发部位。对于恶性和部分侵袭性肿瘤,肿瘤广泛/边缘切除后行肢体重建手术已成为主要的外科治疗方法。膝关节软骨、骺板及关节囊形成有效的屏障阻挡肿瘤侵袭,因此肿瘤很少累及膝关节。膝关节被肿瘤污染或侵及有以下几方面的原因：1.不恰当的活检位置2.肿瘤沿前交叉韧带长入关节内3.病理性骨折4.肿瘤直接侵及膝关节。肿瘤累及关节时关节外时完整的切除肿瘤是必要的。尽管保肢技术进展很大,伸膝装置的重建仍然困难,所以早先累及膝关节恶性肿瘤多采用肿瘤切除关节融合术及旋转成型术；但是因为患者术后下肢功能限制,膝关节外完整切除肿瘤及假体重建为优先考虑的手术方式。膝关节囊外肿瘤的完整切除及术后伸膝装置的重建是膝关节外肿瘤切除的重点及难点。我们首先通过文献了解关节外切除治疗膝关节周围肿瘤的现状包括：肿瘤累及膝关节的诊断、手术适应症、手术方式及临床结果。观察膝关节囊的附着点及与关节腔相通的滑液囊的位置(重点观察髌下脂肪垫及髌下深囊)。通过解剖观察髌下深囊的位置及大小,同时观察是否与关节腔相通。应用膝关节腔造影及CT三维重建技术观察与膝关节腔相通的滑膜囊及髌下深囊通过以上实验得到以下结论：膝关节周围恶性肿瘤患者术前须根据MRI评估关节受累情况,如确定或高度怀疑膝关节内受累,应行关节外全膝关节切除术,其关键是关节外的分离和伸膝装置的处理与术后重建。对于伸膝装置可在冠状面上行髌骨截骨和股四头肌腱切开,髌韧带可完整保留或在冠状面上切开(取决于髌下深囊是否与关节相通),术后的重建采用髌骨假体置换,肌腱／肌瓣移位或人工材料加强韧带结构,以重建伸膝功能。与膝关节内切除术相比,只要伸膝装置得到良好重建,关节外肿瘤切除术可以获得满意的肿瘤学及功能结果,但术后并发症有所增加。与膝关节腔相通的滑膜囊包括髌上囊、腓肠肌内外侧头腱下囊、半膜肌囊、胭肌囊。髌下深囊位于髌韧带及膝关节囊纤维之间。在我们的试验中未发现髌下深囊与关节腔相通,但是文献中有关于髌下深囊与膝关节腔相通的报道,术前应进行膝关节腔造影或者髌下深囊造影以了解其相同情况来决定手术方式。髌下脂肪垫位于髌韧带的深面与其无明显的解剖界限。由于其部分位于关节内部分位于关节外,膝关节外肿瘤切除时可以在髌韧带与髌下脂肪垫之间将肿瘤分离,而髌下脂肪垫与肿瘤一起完整切除。通过髌韧带生物力学性能测试发现髌韧带冠状面切除1/2后剩余的髌韧带浅层可以满足行走时的需要。