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目的超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)术是目前肝癌治疗的一种重要手段,本研究探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在肝细胞性肝癌MWA术前对病灶数目、大小、位置及定性方面的诊断价值,以及MWA术后疗效评价价值。材料与方法选取2012年1月—2014年12月期间在我院行超声引导下MWA治疗的肝细胞性肝癌(HCC Hepatocellular carcinoma)患者59例,其中女性9例,男性50例,年龄29~86岁,平均57.3±13.9岁,其中51例有乙肝病史,3例有丙肝病史,42例合并肝硬化,55例AFP升高,肿块直径10 mm~60 mm。所有患者术前及术后均行CEUS及增强CT(Contrast-enhanced compute tomography,CECT)检查。所有病例均经影像学(超声、CT或MRI)、血清AFP检测或经细针穿刺活检确诊为HCC。术前一周均进行常规超声、CEUS检查及CECT检查,记录病灶的数目、大小、位置、周边结构及滋养血管分布。59例患者CEUS及CECT检查总共发现62个病灶,均接受MWA术,术后一个月均行常规超声、CEUS、CECT复查,评估MWA在HCC治疗的效果。MWA术后消融病灶内部及周边始终无造影剂充填,三期均未见强化,诊断为肿瘤完全灭活;消融病灶内部或周边动脉期出现结节样增强,门脉期造影剂快速消退,呈低增强,则诊断为肿瘤残留或局部复发。CECT三期均未见增强视为完全灭活,病灶内部有增强视为残留。对常规超声、CEUS及CECT诊断结果进行比较。MWA术后CEUS与CECT诊断一致时认为肿瘤完全灭活,该结果视为最终诊断结果。若CEUS与CECT诊断不一致时,则在诊断为MWA术后残留的该影像学方法引导下行穿刺活检,所得的病理结果视为最终诊断结果。结果1.常规超声、ceus及cect对病灶术前评估ceus显示62个病灶中54个动脉期呈高增强,门脉期快速消退呈低增强,为典型的快进快退模式,5个动脉期呈等增强,3个呈不规则环状增强,但门脉期快速消退,呈低增强。在肝癌病灶检出率方面,常规超声检出病灶52个,ceus检出病灶62个,cect检出病灶61个。ceus与常规超声比较差异有统计学意义(χ2=6.305,p=0.012),而ceus与cect比较差异无统计学意义(χ2=1.008,p=0.315)。常规超声检出病灶大小10mm~60mm,平均大小29.5±9.36mm,ceus测值12mm~57mm,平均大小31.6±10.71mm,cect测值12mm~59mm平均大小30.0±10.62mm。常规超声与ceus对检出病灶大小比较,差异有统计学意义(t=-2.518,p=0.035<0.05),ceus与cect比较差异无统计学意义(t=0.132,p=0.896>0.05)。常规超声检出肿瘤主滋养动脉33.9%(21/62),ceus检测出肿瘤主滋养血管62.9%(39/62),cect主滋养血管检出50%(31/62),cdfi对肿瘤主滋养动脉的检出率与ceus比较,差异有统计学意义(χ2=10.463,p=0.001),ceus肿瘤滋养血管检出率明显高于彩色多普勒超声。2.常规超声、ceus及cect对病灶术后一月疗效评估以最终诊断为金标准,肿瘤病灶完全灭活55个,局部残留或复发7个。常规超声提示58个完全灭活,4个肿瘤边缘可见彩色血流信号,诊断残留;ceus提示肿瘤完全灭活50个(87.1%),剩余12个(12.9%)边缘局部动脉期增强,门脉期消退,提示肿瘤残存或复发。cect9个(15.6%)边缘局部动脉期增强,提示肿瘤残存或复发,53个(87.1%)提示肿瘤完全灭活。62个中ceus与cect诊断一致者共57个,完全灭活49个,局部残存或复发6个。ceus与cect评价肝癌消融疗效差异具有一致性(kappa=0.715,p=0.000)。3.常规超声、ceus及cect对mwa后肝内复发转移灶检测彩色多普勒发现转移灶6个,cect发现转移灶10个,ceus发现转移灶13个,病灶检出率彩色多普勒超声与CEUS差异有显著性意义(χ2=9.579,P=0.002),CECT与CEUS差异无显著性意义(χ2=3.391,P=0.066)。结论1.MWA术前行CEUS检查有助于定性诊断,并准确判断病灶位置、大小及数目,从而制订有效治疗方案,提高消融疗效。2.CEUS对HCC行MWA后疗效评估及复发转移的诊断具有重要临床价值,可以作为随诊的可靠影像学方法。