论文部分内容阅读
研究背景:大肠癌的发病率逐年上升,目前在欧美发达国家,已成为恶性肿瘤死因的第2位。在我国,大肠癌的发病率由第6位上升至第4位,仅次于胃、肺、肝肿瘤。尽管大肠癌的预后在消化道恶性肿瘤中相对较好,然而对于治疗后复发转移的患者,治疗效果仍不尽人意,各种新药的出现,并未使患者的生存期获得明显的延长。包括中医药疗法在内的多学科综合治疗方案成为常用的治疗方法。 目的:通过回顾性的临床研究,观察中医药对提高晚期大肠癌患者生存期的作用。筛选出影响晚期大肠癌预后的因素,研究中医辨证分型对预后的影响。 对象与方法:对近5年来在我院肿瘤科接受中医及中西医结合治疗的115例Ⅲ、Ⅳ期肠癌患者进行回顾性的临床研究。以国际上大型的Ⅲ期临床研究作为对照。从生存期和生存率等方面评价中医药治疗晚期肠癌的疗效及其对预后的影响。选择影响预后的可能因素,引入Cox比例风险模型,采用逐步回归法对各因素进行多因素分析,筛选出对生存期有影响的因素,并对其进行生存分析。 结果:全组中位生存期427天,1、3年生存率分别为55.91%、12.79%。其中Ⅲ期患者19例,中位生存期1040天(34.7个月),3年生存率40.51%,Ⅳ期患者96例,中位生存期325天(10.8个月),3年生存率5.79%。接受单纯中医治疗者中位生存期360天(12个月),1年生存率48.2%,其中Ⅳ期患者中位生存期270天(9个月),1年生存率41.80%;接受中西医治疗者中位生存期483天(16.1个月),1年生存率65.02%,其中Ⅳ期患者中位生存期427天(14.2个月),1年生存率53.11%。 将性别、年龄、治疗方法、临床分期、辨证分型、病程、既往化疗方案数、治疗前体重、KPS评分、HGB分级、CEA、Ch19-9、总症状积分共13项可能影响预后的因素引入Cox风险比例模型。多因素分析结果显示,辨证分型、治疗前KPS评分、临床分期、治疗前总症状积分4项指标是影响晚期肠癌生存期的独立预后因素。 结论:1、中医药同化疗的配合可延长晚期、难治性肠癌患者的生存时间,提高远期生存率。即使对于一般情况较差,难以耐受化疗的患者,单纯中医治疗也可提高患者的远期生存率,改善生存质量。 2、对于晚期肠癌患者来说,临床分期、中医辨证分型、治疗前KPS评分以及治疗前总症状积分为主要的预后因素,其中,KPS评分是预后的有利因素,分数越高生存期越长;而临床分期、治疗的总症状积分是预后的不利因素,分期越晚、症状积分越高,生存期越短。中医分型中湿热下迫型预后最好,大肠瘀毒型次之,脾肾亏虚型预后最差。