论文部分内容阅读
研究背景:宫颈癌是女性生殖器官中发病率较高的一种恶性肿瘤,占女性常见恶性肿瘤的第4位。近年来,宫颈癌的发病率及死亡率逐年增高,且趋于年轻化,包括中国在内的发展中国家宫颈癌的发病率占全球85%。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)为宫颈浸润癌癌前病变疾病的总称,主要指患者出现宫颈上皮内非典型增生→原位癌→宫颈早期浸润癌甚至发展为浸润癌的这一连续的瘤变过程。参照2014年WHO第4版《女性生殖器官肿瘤分类》,将宫颈鳞状上皮内病变分为两级,即包含CINⅠ及相关的HPV感染在内的低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)和包含CINⅡ、CINⅢ以及原位癌在内的高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)。对于大多数CINⅠ患者,病变多可在6年内自然消退;而宫颈HSIL是宫颈癌前病变的最后一阶段,降低宫颈癌发病率的关键就是要阻碍其进一步发展。有研究显示,对宫颈HSIL患者及时治疗,可使其癌变率降低至1%。目前,宫颈锥形切除仍是宫颈HSIL患者首选的治疗方式,包括宫颈冷刀锥切术以及宫颈环形电切术。然而国内外很多研究表明,宫颈HSIL患者行宫颈锥切术后仍有病变残留及复发的可能,这也增加了宫颈癌预防的难度。近年来随着对CIN及宫颈早期癌诊治水平的提高,对于宫颈HSIL患者的治疗策略也趋于保守,是否需要进一步行全子宫切除仍存在争议。因此,如能发现导致宫颈HSIL患者锥切术后病变残留的相关因素,将为临床治疗提供依据,从而制定最佳的治疗方案,降低病变残留率,减少患者手术次数,获得最大疗效。目的:本文旨在探讨宫颈HSIL患者行冷刀锥切术后病变残留的相关因素,为宫颈HSIL患者的治疗提供新思路。方法:收集我院自2014年4月至2018年12月行宫颈冷刀锥切术后因各种原因进一步行全子宫切除术治疗的宫颈HSIL患者共170例。对其年龄、绝经与否、妊娠次数、分娩次数、人乳头瘤病毒(Human Papiloma Virus,HPV)检查结果(分HPV单一/多重型感染;是否有HPV16、18型感染两组)、宫颈冷刀锥切术后病理分级、宫颈上皮腺体累及情况、切缘情况、全子宫切除术后残留宫颈的病理结果、两次手术间隔时间以及是否有阴道流血症状临床指标进行记录并分析。对这些因素与冷刀锥切术后病变残留之间的关系做相关性分析。数据分析采用SPSS20.0统计软件包进行处理,计量资料以均数±标准差(?x±s)表示,计数资料以例数、百分比表示。单因素分析采用χ~2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归分析。所有统计分析均以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1、对比170例宫颈HSIL患者行冷刀锥切术后病理分级与残留宫颈的病理级别变化(χ~2=3.300,P=0.192),差异无统计学意义。宫颈HSIL患者行冷刀锥切术后病理的严重程度不能决定其残留宫颈的病理级别变化。2、选取的170例宫颈HSIL患者,行宫颈冷刀锥切术后因各种原因补充行全子宫切除术,术后病理提示病变残留率为31.18%。单因素分析结果显示,妊娠次数(≥3次;χ~2=6.227,P=0.013)、宫颈冷刀锥切术后病理提示CINⅢ及原位癌(χ~2=5.632,P=0.018)、宫颈上皮腺体受累(χ~2=5.849,P=0.016)以及切缘阳性(χ~2=25.905,P=0.000)是宫颈冷刀锥切术后病变残留的危险因素。而与年龄(≥50岁;χ~2=2.248,P=0.134)、绝经(χ~2=0.896,P=0.344)、分娩次数(χ~2=0.149,P=0.699)、HPV单一/多重型感染(χ~2=0.822,P=0.663)以及有无HPV16、18型感染(χ~2=0.186,P=0.667)无明显相关性。多因素Logistic回归分析结果显示,妊娠次数(≥3次;P=0.019)以及切缘阳性(P=0.000)是锥切术后病变残留的危险因素。3、选取的170例宫颈HSIL患者,宫颈冷刀锥切术后病理提示切缘阳性者92例,其中内切缘阳性病变残留率为43.48%,外切缘阳性病变残留率为21.43%,内外切缘均阳性病变残留率为65.63%,以上数据比较,差异具有统计学意义(χ~2=35.582,P=0.000)。再以切缘阳性点数3个为临界点,多点切缘阳性(>3个点)病变残留率为66.0%,切缘阳性点数≤3个病变残留率为26.19%,两者比较差异具有统计学意义(χ~2=14.497,P=0.000)。因此,宫颈冷刀锥切术后病理提示内外切缘均阳性以及切缘多点阳性(>3个点)是锥切术后病变残留的危险因素。结论:1、妊娠次数(≥3次)、锥切术后切缘阳性、宫颈上皮腺体受累是宫颈HSIL患者行宫颈冷刀锥切术后病变残留的高危因素。2、锥切术后病理提示内外切缘均阳性以及切缘多点阳性(>3个点)也与宫颈HSIL患者冷刀锥切术后病变残留有关。3、宫颈HSIL患者行宫颈冷刀锥切术后病理的严重程度不能决定残留宫颈的病理级别变化。4、对于宫颈HSIL患者,宫颈冷刀锥切术仍具有重要的意义和价值,而是否需要进一步补充行全子宫切除,应对患者年龄、妊娠次数、感染HPV分型、宫颈上皮腺体是否受累、锥切切缘状态等因素进行综合考虑,制定出个体化治疗方案。