小青龙汤及其加减方治疗疑难杂症的证治规律研究

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目的:对小青龙汤方所治疗的疾病种类、病因病机、临床表现、舌象与脉象、原方药物、加味药物等进行统计分析,探讨小青龙汤方的证治规律特点。以拓展经方的临床应用途径。方法:从万方医学网中检索1993年至2013年所收录的关于小青龙汤的相关研究文献,从526篇文献中筛选出100篇符合相关要求的文献纳入研究范围,对医案中的症状、病机等内容进行统一规范后,采用统计分析的方法,对小青龙汤方的治疗疾病种类、病因病机、临床表现、舌象和脉象、药物加减应用等证治规律特点进行探讨。结果:在临床应用小青龙汤方的病种中,肺系疾病较为多见,排在前五位的分别为:咳嗽、感冒、喘证、哮病、肺胀,但该方对心系,脾胃系、肾系、肝胆系等疾病同样具有很好的疗效。其基本病机中单一病机多为寒饮停肺,复合病机多为风寒袭表,寒饮停肺。临床使用本方的辨证要点仍为肺部症状,尤以咳嗽、气喘、痰白稀、痰量多、喉中痰鸣,舌淡白苔白腻,脉浮滑或弦滑为多见。临证加减方面,原方最主要的四味药是:半夏、细辛、干姜、五味子,在加减过程中不易被化裁,常用加味药物包括利湿药、止咳平喘药、温里药、清热药、理气药、活血药、补益药等类别。代表药物如茯苓、杏仁、白芥子、黄芩、地龙、款冬花、丹参、扁豆、石膏、薏苡仁、附子等,当治疗疾病的种类及病因病机不同时加味药物也会有相应的变化,对于最常见的四种肺系疾病咳嗽、感冒、喘证、哮病而言,其病机主要为风寒袭表兼见寒饮停肺;临床表现主要见咳嗽、咳痰、气喘等症状。加味药物的变化和治疗疾病谱的变化,说明现代临床应用小青龙汤方主要是基于“辨证论治”、“随证加减”的原则,而不是“辨病论治”或“病证结合”。由此也说明中医的“异病同治”理论在临床应用中有着重要指导意义。结论:小青龙汤方在治疗的疾病种类、病因病机、临床表现、舌象与脉象、药物应用及加减等方面均有其一定的规律性,临床一定要在“辨证论治”的指导原则下进行使用。
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