研究背景国际上常用的隆乳术切口有乳房下皱襞、乳晕及腋窝等,乳房下皱襞切口是国际公认的并发症率最低,恢复最快,最便捷的手术切口,乳晕及腋窝切口并发症率相对较高。欧美国家主要采用下皱襞切口,而我国则大多采用腋窝及乳晕切口。文献中提到的中外切口比例差异的原因有以下几方面：中国女性更为保守,希望将切口隐藏在腋窝；患者不了解各切口特点而无从选择；黄种人具有瘢痕增生倾向,下皱襞处瘢痕会更明显。目前国内外尚无关于各切口特点的术前教育材料及对患者切口意向的调查,也没有各切口瘢痕情况的随访研究。调查患者在充分了解各切口特点基础之上的真实意向,并深入研究隆乳术不同切口的瘢痕情况,有助于为临床上选择手术切口提供依据,为患者制定个性化的手术方案,提高患者满意度。研究目的1.编写关于隆乳术各切口特点的术前教育材料,调查患者在充分了解各切口特点的基础上,想使用的手术切口及影响切口选择的因素。2.将温哥华评分量表与患者对瘢痕的满意度自评分相结合,用于综合评价隆乳术不同切口的瘢痕情况。3.比较腋窝、乳晕及乳房下皱襞切口的瘢痕情况。研究方法研究一：查阅中外文献,将有关隆乳术各切口的研究结果及数据归纳总结为《隆乳术各切口特点比较表》,向患者全面客观地介绍各切口特点,无倾向性及诱导性。将可能影响隆乳术切口选择的因素编写成《隆乳术切口意向调查问卷》,对问卷题目进行重复性检验。研究二：2012年5月至2014年12月间因先天性乳房发育不良,于我科行假体置入隆乳术的连续病例,不具有选择切口的限制因素,即采用腋窝、乳晕和乳房下皱襞三种切口都可达到预期外观效果(仅切口瘢痕位置不同)的患者纳入研究。让患者认真阅读《隆乳术各切口特点比较表》,并填写《隆乳术切口意向调查问卷》。研究三：对采用腋窝、乳晕及乳房下皱襞切口隆乳术的患者进行前瞻性随访,记录术后1个月、6个月、12个月时的温哥华瘢痕评分及患者对瘢痕的满意度评分。检验温哥华瘢痕评分的观察者间一致性,检验温哥华瘢痕评分和患者对瘢痕的满意度自评分的内部一致性与相关性。分析三种切口瘢痕和患者满意度随时间的变化趋势,比较在术后短期、中期、远期三种切口的瘢痕及患者对瘢痕外观的满意度情况。研究结果研究一：《隆乳术各切口特点比较表》内容包括切口位置、手术创伤、恢复期特殊要求、乳头乳晕感觉变化率、包膜挛缩率、再次手术是否需改变切口等方面。《隆乳术切口意向调查问卷》主要包含：1)患者初步想使用的手术切口2)患者阅读《隆乳术各切口特点比较表》后最终确定使用的切口及选择切口时主要考虑的因素。问卷题目重复性良好,调查结果准确可靠。研究二：回收有效问卷216份,自愿参加率为98.18%。阅读《隆乳术各切口特点比较表》后,最终选择腋窝、乳晕和下皱襞切口的患者分别为117人(54.17%)、13人(6.02%),和86人(39.81%)。患者选择切口时主要考虑的因素依次是切口瘢痕隐蔽性(43.98%),包膜挛缩率(23.15%)及不损伤乳腺组织(17.13%)。患者选择腋窝和乳晕切口的原因主要是瘢痕易于隐藏(82.05%和92.31%),患者选择下皱襞切口的原因主要是包膜挛缩率低(29.07%),手术创伤较小(24.42%)及不损伤乳腺组织(20.93%)。术前乳房为从杯的患者选择腋窝而不选择下皱襞的可能性是术前为B杯患者的12.32倍,患者的BMI每减少一个单位,其选择腋窝而不选择乳晕的可能性提高47.9%。研究三：实际随访到患者173人,随访率82.38%,温哥华瘢痕评分的内部一致性和观察者间一致性良好,温哥华瘢痕评分和患者对瘢痕外观的满意度评分呈现显著负相关。腋窝、乳晕和下皱襞瘢痕(弧线)长度的中位数分别为5cm,5.4cm(左侧为5.25cm)和4cm,差异有显著性。三种切口瘢痕评分随时间逐渐下降,患者对瘢痕外观的满意度评分随时间而升高。术后1个月、6个月时,腋窝瘢痕比其他两种切口瘢痕更明显,主要表现在血管分布和厚度上,至术后12个月时,三组间温哥华瘢痕评分及患者对瘢痕外观的满意度评分均无差异。研究结论研究一：《隆乳术各切口特点比较表》为患者提供了较为全面、客观、有充分依据的信息,不具有倾向性或诱导性,可作为患者选择隆乳术切口的术前教育材料。《隆乳术切口意向调查问卷》具有良好的重复性,结果稳定可靠。研究二：大多数患者选择切口时最在意瘢痕的隐蔽性,因而选择腋窝切口；但也有相当一部分患者更看重并发症率和手术创伤,因而选择在这些方面更具优势的乳房下皱襞切口。术前乳房较小及BMI较小的患者更倾向于选择腋窝切口。研究三：温哥华瘢痕评分与患者对瘢痕外观的满意度评分相结合,可全面地评价隆乳术后切口瘢痕情况,结果稳定可靠,易在临床开展。术后远期三种切口瘢痕情况及患者对瘢痕外观的满意度均无显著差异。