目的老年患者由于器管功能衰退,合并症多,往往对麻醉及手术的耐受力差。髋关节置换术在老年患者中较常见,其麻醉方式的选择一直存在不同的观点,传统麻醉方法选择椎管内麻醉或全身麻醉。右美托咪定具有近似自然睡眠的镇静同时无明显的呼吸抑制,且可能有保护对心、肾、脑等器官功能的作用。本次研究将采用椎管内麻醉加低剂量右美托咪定镇静与单纯的椎管内麻醉或全身麻醉进行比较,探讨三种不同麻醉方式对老年髋手术患者术后转归的影响。方法选择择期行髋关节置换手术的老年患者120例,年龄65~80岁,随机分为三组:全麻组(A组)、椎管内麻醉组(B组)和椎管内阻滞加低剂量右美托咪定镇静组(C组)。每组40例。三组患者手术由同组医生实施,术中置入生物型假体(非骨水泥),术后均采用切口局部浸润加静脉自控镇痛(PCIA)方式镇痛。术毕12小时后皮下注射低分子肝素5000单位。记录三组患者术中出血量、补液量、手术时间。调查舒适度,观察术后谵妄、呼吸系统和心血管并发症、脑卒中的发生率,记录术后疼痛VAS评分、术后早期下床活动时间、复苏期的不良反应、术后住院时间、ICU停留时间及术后30d死亡率。结果三组在术中出血量、补液量及手术时间上无统计学差异,在舒适度方面:C组和A组优于B组(P<0.05),C组和A组间差异无统计学意义。术后谵妄发生率、术后疼痛VAS评分及术后早期下床活动时间:A组显著高于C组和B组(P<0.05),三组术后呼吸系统并发症、心血管并发症、脑卒中的发生率、三组恢复期不良反应、术后住院时间、以及30天内死亡率差异均无统计学意义。结论老年患者髋关节置换术采用椎管内麻醉加低剂量右美托咪定镇静比单纯全麻或单纯椎管内麻醉具有优势。与单纯全麻相比,单纯椎管内麻醉和椎管内麻醉加低剂量右美托咪定可以减少接受髋关节置换手术老年患者的术后并发症。而且椎管内麻醉加低剂量右美托咪定比较单纯椎管内麻醉,患者更为舒适。