【摘 要】
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目的:研究颅内外大动脉粥样硬化与脑小血管病（Cerebral small ve ssel disease,CSVD）核磁总负荷的相关性,为探索CSVD的发病机制、风险因素评估及早期预防提供更多理论依据。方法:收集自2019年2月至2021年9月期间于河北省人民医院神经内科住院治疗的CSVD患者,共212例。所有研究对象入院后均接受血清学检查、颈动脉超声检查、头颅磁共振成像（Magnetic res
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目的:研究颅内外大动脉粥样硬化与脑小血管病（Cerebral small ve ssel disease,CSVD）核磁总负荷的相关性,为探索CSVD的发病机制、风险因素评估及早期预防提供更多理论依据。方法:收集自2019年2月至2021年9月期间于河北省人民医院神经内科住院治疗的CSVD患者,共212例。所有研究对象入院后均接受血清学检查、颈动脉超声检查、头颅磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）和头颅计算机断层血管造影术（Computed tomography angiography,CTA）或颅内高分辨率核磁共振管壁成像（High resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI）。颈动脉超声、头颅CTA或HRMR-VWI评估颈动脉斑块、颈动脉内中膜厚度、颅内外动脉狭窄程度。头颅MRI测量脑白质高信号（White matter hyperintensity,WMH）、扩大的血管周围间隙（Enlarged perivascular spaces,EPVS）、腔隙性梗死（Lacunar infarcts,LI）以及脑微出血（Cerebral microbleeds,CMBs）的严重程度,用于评估CSVD核磁总负荷。CSVD核磁总负荷评分范围为0～4分,依据评分将研究对象分为三组:轻度CSVD组（0分）,中度CSVD组（1～2分）以及重度CSVD组（3～4分）。通过SPSS 26.0软件,采用ANOVA检验、多样本秩和检验、卡方检验、Spearman秩相关分析及多因素有序Logistic回归方法,比较三组间的一般资料、血清学指标以及颅内外大动脉粥样硬化相关参数,分析CSVD核磁总负荷的危险因素及其与颅内外大动脉粥样硬化的相关性。结果:轻度CSVD组（0分）27例,中度CSVD组（1～2分）126例,重度CSVD组（3～4分）59例。单因素分析结果显示:（1）三组之间一般资料比较:年龄与CSVD核磁总负荷存在相关性,差异具有统计学意义（P＜0.05）,进一步两两比较:轻度CSVD组与中度CSVD组差异无统计学意义（P＞0.05）,轻度CSVD组与重度CSVD组、中度CSVD组与重度CSVD组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。高血压病史与CSVD核磁总负荷存在相关性,三组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。三组比较性别、吸烟史、饮酒史、BMI、糖尿病史、冠心病史、收缩压、舒张压和脉压差,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）三组之间血清学指标比较:Hcy与CSVD核磁总负荷增加存在相关性,差异有统计学意义（P＜0.05）,进一步两两比较:中度CSVD组与重度CSVD组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,中度CSVD组与轻度CSVD组相比、重度CSVD组与轻度CSVD组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组之间比较TG、TC、LDL和HDL,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）三组之间颅内外大动脉粥样硬化相关参数比较:颈动脉斑块、CCA及球部狭窄、ICA颅外段狭窄、MCA狭窄、PCA狭窄、VA狭窄、BA狭窄与CSVD核磁总负荷存在相关性,差异有统计学意义（P＜0.05）。三组之间颈动脉IMT增厚、ICA颅内段狭窄和ACA狭窄差异无统计学意义（P＞0.05）。依据单因素分析的结果,将P＜0.05的变量,包括年龄、Hcy、高血压、颈动脉斑块、CCA及球部狭窄、ICA颅外段狭窄、MCA狭窄、PCA狭窄、VA狭窄、BA狭窄,纳入多因素有序Logistic回归分析,结果显示:年龄（OR=1.044,95%CI:1.011-1.078,P=0.008）、Hcy（OR=1.026,95%CI:1.040-1.049,P=0.020）、高血压病史（OR=2.164,95%CI:1.043-4.486,P=0.038）是CSVD核磁总负荷增加的独立危险因素。MCA中度狭窄（OR=3.016,95%CI:1.025-8.881,P=0.045）、MCA重度狭窄-闭塞（OR=3.323,95%CI:1.396-7.901,P=0.007）、PCA中度狭窄（OR=5.606,95%CI:1.917-16.411,P=0.002）、PCA重度狭窄-闭塞（OR=2.677,95%CI:1.040-6.882,P=0.041）、BA重度狭窄-闭塞（OR=4.241,95%CI:1.122-16.006,P=0.033）均与CSVD核磁总负荷独立相关。结论:1.年龄、Hcy水平升高、高血压病史是CSVD核磁总负荷增加的独立危险因素;2.MCA中度狭窄、MCA重度狭窄-闭塞、PCA中度狭窄、PCA重度狭窄-闭塞、BA重度狭窄-闭塞与CSVD核磁总负荷独立相关。
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