目的:食管癌、贲门癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,发病率与死亡率均高。我国每年病死达20万人,约占全球死亡人数的一半。食管癌、贲门癌有多种治疗方案,其中手术即可切除肿瘤病变又可清扫区域淋巴结,术后病人远期生存时间较理想,是治疗早、中期食管癌、贲门癌的主要和首选治疗方式。由于其解剖位置的特殊性,食管癌、贲门癌手术时间长,对机体创伤大,术后并发症发生率高且程度重。近年来随手术方式的改进,吻合口瘘发生率明显降低,呼吸系统并发症成为术后最常见的并发症,发生率高达20%-30%,严重影响患者术后康复,呼吸衰竭更是围手术期死亡的主要原因。影响食管癌、贲门癌术后出现呼吸系统并发症的危险因素已逐渐阐明,但对其防治措施的研究近年来则无明显进展。呼吸道管理是食管癌围手术期患者管理的主要内容之一。气道炎症是术后呼吸系统并发症的中心环节,对其采取防治措施可减少呼吸系统并发症发生率。布地奈德是一种吸入用糖皮质激素(inlaled corticosteroids,ICS),经气道给药后可在局部发挥强效抗炎作用,安全有效,已广泛应用于COPD和支气管哮喘患者控制病情,但对不伴有COPD的食管癌患者开胸手术围手术期呼吸系统影响的研究很少。本研究对左侧一切口开胸手术治疗的食管癌、贲门癌患者术前及术后使用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入,观察其能否降低患者的术中风险及术后呼吸系统并发症发生率。方法:选取河北医科大学第四医院自2014年1月-2015年1月收治的适宜左侧一切口开胸手术治疗的食管癌、贲门癌病人为研究对象。随机分为两组:A组(对照组),患者术前3天雾化吸入盐酸氨溴索30mg,2次/日;麻醉前1小时雾化吸入盐酸氨溴索30mg一次;术后雾化吸入盐酸氨溴索30mg,4次/日,用药至术后第7天。B组(研究组)术前3天开始雾化吸入盐酸氨溴索30mg、吸入用布地奈德混悬液1mg,2次/日;麻醉前1小时雾化吸入盐酸氨溴索30mg、吸入用布地奈德混悬液1mg一次;术后雾化吸入盐酸氨溴索30mg,4次/日,吸入用布地奈德混悬液1mg,2次/日,用药至术后第7天。术前记录两组患者用药前后Pa O2及Pa CO2变化并进行比较。术中分别在麻醉平稳后(T1),单肺通气后(T2),胸部操作结束恢复双肺通气后(T3)记录患者的气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),肺顺应性(CL);并统计分析两组数据有无差异;记录术后拔管时间并分析两组有无差异。术后比较两组患者痰液粘稠度评分,统计两组患者术后肺炎、肺不张及呼吸衰竭出现的例数及发生率,记录肺部干鸣音评分情况比较两组有无差异。统计分析使用SPSS13.0软件包,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间数据比较采用独立样本t检验,组内数据比较采用配对t检验,计数资料用频数、率表示,比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:共有187例患者完成本研究,其中A组(对照组)96例,B组(研究组)91例,两组患者术前年龄、性别、手术方式、肺功能分度等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。1雾化前后血气分析:雾化治疗前两组患者氧分压(Pa O2)及二氧化碳分压(Pa CO2)差异无统计学差异(P>0.05),雾化治疗后两组患者Pa O2均升高,与雾化治疗前对比差异明显,有统计学意义(P<0.05),Pa CO2变化则无统计学差异(P>0.05)。比较雾化治疗后两组患者之间的Pa O2及Pa CO2差异则无统计学差异。2术中两组患者在T1、T2、T3时间点的气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),肺顺应性(CL)的差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者术后拔管时间差异亦无统计学差异(P>0.05)。3术后B组(研究组)痰液粘稠度评分较A组(对照组)低,差异有统计学意义(P<0.05),B组术后肺不张发生率较低,与A组差异有统计学意义(P<0.05)。在术后肺部干鸣音评分,肺炎、呼吸衰竭发生率方面两组差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:吸入用布地奈德混悬液在左侧开胸手术治疗的食管癌、贲门癌患者围手术期雾化吸入应用有效,可降低术后痰液粘稠度及肺不张发生率,有利于减少术后呼吸系统并发症的出现,降低手术风险,具有一定的临床意义。