第一部分 儿童鼻-鼻窦炎的影像学研究第一节：1-12岁儿童鼻窦炎发生率磁共振影像统计目的：通过儿童鼻窦磁共振影像的回顾性分析,调查儿童鼻窦炎影像学阳性发生率。方法：搜集2010年6月至2014年6月来我院就诊行磁共振(Magnetic resonance imaging, MRI)检查的儿童患者,以上患儿非鼻部症状为主诉,且首诊非耳鼻喉科。按照年龄1-12岁分为12个年龄段,按照申请单检查部位分为颅脑和垂体两组,所有患儿检查范围均包含了鼻窦层面,检查结果以影像科报告进行统计,按照影像科诊断标准,只要扫描野中出现鼻窦炎症改变即可诊断为鼻窦炎,也即鼻窦炎影像学阳性。仅对结果进行统计,不分析不记录各鼻窦详细评分。结果：共5128例患儿MRI被纳入该研究,男3326例,女1802例,其中行颅脑MRI检查3900例,行垂体MRI检查1228例。行颅脑MRI检查的1-12岁各年龄段人数分别为1104、668、492、383、266、246、206、172、92、101、74、96,各年龄段人数均达到大样本要求；影像学出现鼻窦阳性改变1178例,各年龄段阳性人数分别为159、168、205、156、109、99、81、72、31、39、33、26,各年龄段阳性率分别为14.40%、25.15%、41.67%、40.73%、40.98%、40.24%、39.32%、41.86%、33.70%、38.61%、44.59%、27.08%,总阳性率为30.21%；1岁患儿即出现鼻窦炎症表现,自2岁以后开始逐渐增高----。行垂体MRI检查1228例,1-12岁各年龄段统计人数分别为69、55、49、91、117、84、119、105、126、121、112、180,出现鼻窦阳性改变470例,各年龄段阳性人数9、22、26、49、58、52、54、36、44、42、38、40,各年龄段阳性率分别为13.04%、40.91%、53.06%、53.85%、49.57%、61.90%、45.38%、34.29%、34.92%、34.71%、33.93%、22.22%,总阳性率39.90%,1岁患儿即出现鼻窦炎症表现,自2岁以后开始逐渐增高,3-11岁保持较高水平,至12岁逐渐回落。行颅脑MRI检查和垂体MRI检查鼻窦MRI阳性率经配对样本的t检验,t=1.812,二者阳性率无明显差异；二者阳性率再次进行单因素方差分析,p=0.353,大于0.05,提示二者总阳性率无明显差异,可以合并为总鼻窦炎阳性率,为32.53%。结论：经大样本统计,可以得知1-12岁儿童鼻窦MRI影像--阳性率为32.53%,1岁即可出现鼻窦炎症改变,自2岁后开始升高,3-11岁处于较高的水平,12岁后出现回落。第二节：1-12岁儿童鼻中隔偏曲与鼻窦炎的发生率及其相关性分析目的：通过对儿童鼻窦CT (computed tomography, CT)测量,观察儿童鼻中隔偏曲及鼻窦炎发生率,探讨儿童鼻中隔偏曲与鼻窦炎发病之间的相关性。方法：搜集2010年6月至2014年6月来我院耳鼻喉科就诊,因存在鼻塞、流涕及头痛等鼻部症状行鼻窦CT检查的患儿,2527例,按照年龄1-12岁分为12个年龄段,使用随机数字表法对每个年龄段随机抽50个患儿,共抽取600例患儿,对以上患儿进行鼻中隔偏曲角度测量,分别记录鼻中隔居中、右偏、左偏,统计鼻中隔居中和偏曲率,对于偏曲的鼻中隔,记录偏曲下角度、上角度大小；同时记录上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦炎症情况,按照脓液多少进行赋分。无脓液赋予0分；有脓液但未充满窦腔赋予1分；脓液充满窦腔,赋予2分,左右侧分别计算；无论评分多少,只要有-侧存在炎症,即诊断为鼻窦炎。统计各年龄段鼻中隔偏曲发生率、各年龄段鼻窦炎发生率、鼻窦窦腔评分；观察鼻中隔偏曲发生率与年龄之间的相关性,分析鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系。结果：共对600例鼻窦CT进行了测量,男357例,女243例,1-12岁各年龄段鼻中隔居中人数为404例,居中率为67.29%,鼻中隔左偏104例(17.29%),鼻中隔右偏92例(15.26%)；各年龄段鼻中隔居中并发鼻窦炎142例(35.19%),鼻中隔左偏并发鼻窦炎55例(53.15%),鼻中隔右偏并发鼻窦炎43例(46.94%)；鼻中隔偏曲随年龄增长而增加,相关系数r=0.904；鼻窦炎发生率与年龄增长非直线相关,p=0.330,在不同年龄段病人中,鼻窦炎发病率存在显著性差异,p<0.001,发病率最低为1岁18%,自2岁以后发生率升高,3-11岁维持较高水平,12岁稍有回落。结论：1-12岁儿童鼻中隔偏曲发生率随年龄增长而升高,鼻中隔偏曲患儿鼻窦炎发生率高于鼻中隔居中患儿,鼻中隔偏曲对鼻窦炎发生率的影响是双侧性的,不存在宽侧和窄侧的差异,不同年龄段鼻窦炎发病率存在显著性差异。第二部分儿童急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎的保守治疗的疗效观察目的：观察儿童急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎保守治疗的效果,探讨该治疗方法的可行性。方法：回顾性分析我院自2010年1月至2014年12月收治的57例急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎患儿的临床资料,对以上患儿全身足量使用抗生素+全身应用糖皮质激素+局部治疗+黏液促排剂进行治疗。抗生素：首选阿莫西林克拉维酸或头孢西丁,若青霉素或头孢西丁皮试过敏,改阿奇霉素或夫西地酸；糖皮质激素：统一选用氢化可的松琥珀酸钠；局部治疗首先使用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻3滴/侧／次,每天2次；然后用2.8%氯化钠行鼻腔冲洗；再应有布地奈德混悬液1-2ml/次,喷雾吸入；粘液促排剂使用标准桃金娘油,不能口服桃金娘油患儿给予氨溴索静滴。记录每天治疗效果,并对症状进行评分。结果：57例患儿男32例,女25例,平均年龄5.6岁,均为单侧发病,左侧37例,右侧20例,经治疗第2天眶周肿胀减轻,鼻塞减轻,脓涕减少,精神好转,眼睑开大较前明显,眼球外凸减轻,第4天眶周充血基本消失,眼睑全开,眼球较对侧无明显外凸,第6天眶周充血肿胀消退,眼睑正常开合,第7天眶周外观无异常,7-9天出院。平均疗程7天,最短4天出院,最长9天出院,所有患儿均无眶骨膜下脓肿形成,无颅内并发症发生,随访3个月无复发,均为治愈。结论：儿童急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎早期合理的保守治疗可以痊愈,且无并发症产生。