目的：通过PTV回缩的方法探讨食管癌三维适形放疗时摆位误差对靶区物理剂量学的影响，对CTV外放边界提供参考依据，并用该方法和使用公式推算CTV外放边界的方法进行比较，研究该方法的可行性。　　 方法：2007年1月至2008年1月未经治疗的有病理证实的食管癌患者39例，全部患者采用负压真空垫固定，取仰卧位行CT模拟定位，通过局域网将CT扫描图像传输到治疗计划系统(ADAC Pinnacle7.6c)并进行三维重建。由主管医师勾画GTV、CTV、PTV和危及器官，确定处方剂量。由物理师设计治疗计划，使靶区达到最优的剂量分布。经主管医师确认计划后，进行治疗。患者在放疗过程中每周摄正交野电子射野影像2张（1次/周），与计划系统所输出的患者0°和90°数字重建射野图像相比较，2名放疗科医生共同确认比对两种图像差异并行图像配准，由iView GT软件输出三维方向即左右（x轴）、头脚（y轴）、前后（z轴）方向的误差。图像配准所选解剖标志正位片为气管、肺尖、胸壁缘及隆突，侧位片主要选择气管、胸骨、胸骨后肺、椎体前缘。摆位误差的模拟可以通过改变射野中心(isocenter)的位置来实现，而射野角度、形状、权重等条件完全不变，重新计算，得到新的计划(PLAN2)，把治疗所用的治疗计划称为原计划(PLAN1)。用PTV回缩法将PLAN1中的PTV回缩一定值形成模拟的CTV即CTVx，并根据摆位误差的频数分布确定回缩的最大值及范围，如果CTVx在PLAN2中的受量与原计划(PLAN1)相比无明显下降，即在模拟有摆位误差的计划中(PLAN2) CTVx V95仍大于99％，则可以认为该内缩范围足以克服摆位误差对临床靶区受量的影响，即CTVx到PTV的间隙范围是足够的。根据摆位误差的频数分布确定回缩的最大数值，使各个方向的摆位误差的95％均分布在此范围内，将PTV依次回缩成不同大小的CTVx，回缩间距为1mm，回缩范围为5mm，分别为CTVx0-5，根据实验数据运用经验公式(2∑+0.7o)mm可以得到我院相应的CTV到PTV的外扩数值，将PTV回缩此数值行成CTVx6，再对比PLAN1和PLAN2中的受量寻找合理的外扩范围。　　 结果：139例食管癌患者左右、前后、头脚方向摆位系统误差分别为-2.22mm、0，10mm、-0.45mm，随机误差分别为4.44mm、4.41mm、4，36mm。2摆位误差使食管癌患者GTV D95与原治疗计划相比降低了35cGy，CTV D95降低了92cGy。结合有摆位误差的计划中CTV V95平均值为98.76％。3根据我院摆位误差的发生率，确定PTV回缩法最大回缩值为左右10mm前后10mm头脚9mm。4 PTV回缩法所得到的外扩边界为左右6mm、前后6mm、头脚5mm，运用公式得到的外扩边界在左右方向为7.71mm，前后及头脚方向分别为4.15mm和3.46mm。539例患者PLAN1中CTV0-6的受量均高于PLAN2，在PLAN2中仅CTV5、CTV6的V95小于99％。　　 结论：摆位误差使GTV、CTV的受照剂量有所下降，PTV回缩法较经验公式准确可靠，为研究CTV外放距离提供了一种新的方法。