目的本研究运用定性与定量相结合的方法,对新医改背景下山东省乡村医生激励现状进行评价并对优化策略进行开发。系统梳理各地有关乡村医生的激励措施;分析乡村医生对现有激励措施的满意情况,对山东省不同地区乡村医生对激励措施满意度情况进行综合评价;识别乡村医生对现有激励措施满意度的影响因素并研究其作用机制;对山东省乡村医生的激励偏好情况进行研究。结合满意度分析结果,对目前乡村医生激励问题进行全面深入分析,进而分析在乡村医生激励措施方面存在的问题与不足,出优化乡村医生激励现状的策略。方法运用课题组研制的现有资料收集目录对现有资料进行收集。采用多阶段分层随机抽样的方法确定研究对象,并运用课题组自行编制的调查问卷进行横断面调查。组织相关专家学者、部门领导、工作人员以及居民通过专题小组讨论和专家咨询等进行定性资料的收集。运用马斯洛需求层次理论和双因素理论对乡村医生各项激励措施满意情况进行分层述,并运用RSR与TOPSIS相结合的方法综合评价山东省不同地区乡村医生的激励满意度;在此基础上,运用扎根理论与结构方程模型探寻其影响因素,运用因素重要性推导模型对乡村医生激励偏好与激励措施满意度进行综合分析,同时结合波特-劳勒的综合激励模型分析存在的问题与不足,出对策建议。结果(1)梳理山东省各地市乡村医生现有激励措施的相关文件发现:目前山东省各地对于乡村医生的绩效考核多集中在基本公共卫生服务方面,基本医疗考核较为弱化;养老保障、执业风险保障、荣誉奖惩等措施虽有所涉及但相对较弱。(2)乡村医生对激励现状满意程度结果分析:对激励措施总体表示不满意的乡村医生占多数(81.4%);马斯洛的需求分析发现,生存需求层面,乡村医生对薪酬工资发放认同情况处于一般状态,对基本药物补助水平、公共卫生补助水平以及一般诊疗收入水平不满意者均占多数,分别为82.6%、79.9%和89.2%;安全需求层面,占多数的乡村医生认为其目前的工作时间长(70.2%)、量大(97.1%)、难度大(92.6%)、压力大(95.3%)以及内容设置不合理(77.7%),并有96.4%认为执业风险高、84.2%认为养老保障差,另外乡村医生对工作条件的认同程度一般;社交需求层面,多数村医感觉人际关系方面较好;尊重需求层面,村医对领导决策和反馈方面持一般态度者居多,多数认为其社会评价差(58.5%)、社会地位差(87.6%)、身份定位不合理(85.2%)、职业声誉差(68.4%);自我实现需求层面,多数乡村医生认为其培训机会少并且认为晋升途径缺失。(3)不同类型乡村医生对激励措施满意情况结果显示:不同地区、不同性别、不同婚姻状况的乡村医生,其对激励措施满意情况间差异有统计学意义(P<0.05);另外是否省规划卫生室的乡村医生在对激励措施的满意情况上也存在差异(P<0.05)。(4)各县区乡村医生激励措施满意率的综合评价结果分析可知:激励措施满意程度得分多数县(区)处于中等水平,而分档处于上等的县(区)数量则较少,RSR分档有四个县(区)处于上等水平,TOPSIS分档处在上等的县(区)仅有三个。(5)乡村医生激励措施满意度影响因素分析:通过扎根理论对访谈资料的梳理构建假设模型,经过结构方程模型验证,识别安全因素、生存因素、自我实现因素以及尊重因素能对乡村医生激励措施满意度产生直接影响,影响系数分别为0.120、0.440、0.150和0.110。生存因素、社交因素、尊重因素还通过其他因素对满意度产生间接影响,另外部分因素间也存在相互影响。(6)乡村医生激励偏好结果显示:偏好得分最高的为收入激励层,另外偏好得分排在前三位的措施分别为降低执业风险(1010.48)、改善福利保障(875.23)和解决身份问题(730.71);与满意度结合分析,可知二者的匹配程度较差,具体有7项激励措施的村医偏好得分较高但其满意度较低,需优先进行改善。(7)引入波特—劳勒综合激励模型对乡村医生激励困境进行综合分析,可知目前的激励困境主要表现在四个方面,分别为努力程度——工作绩效环节不畅、工作绩效——奖酬环节受阻、满足程度较低、效价与期望值不高。结论(1)山东省各地区虽然对村医均有不同的激励措施,但无论乡村医生对现有激励措施的整体满意程度还是激励措施对其不同层次需求的满足情况,乡村医生的满足感均较差,表明系列措施没有实现有效的激励。(2)影响因素分析中,生存因素对乡村医生激励措施满意度的影响最大,与马斯洛需求层次理论相吻合。(3)乡村医生对保健因素更为偏好,且生存需求是其最看重的方面,另外降低职业风险是目前乡村医生最迫切得到激励的措施。(4)通过分析,目前山东省乡村医生队伍的激励现状并不乐观。因此需从制度层面、管理者、乡村医生自身以及村民等多个角度,对乡村医生的激励现状进行改善。制度方面应采取增加政府投入、明确村医身份、疏通村医晋升渠道、保障村医执业环境、健全基层医疗机构政策执行监督机制等措施;管理者方面应采取合理布局村卫生室以及加强对村卫生室管理、建立科学有效的绩效考核体系、高培训效果等措施;乡村医生自身应明确自身角色、主动学习升自身能力素质;村民应尊重村医并积极配合村医工作。通过对乡村医生全方位的激励,使乡村医生增强职业认同感,从而高其工作积极性和工作稳定性,以更好的为农村卫生事业服务。