目的:通过经胸壁的心脏超声观察重度子痫前期产妇在剖宫产过程中的血流动力学变化,为临床麻醉提供依据。方法:1选择重度子痫前期产妇15名入病例组,选择身体健康的正常产妇15名入对照组。纳入标准:1)孕妇孕周28周至40周。2)重度子痫前期组纳入标准及治疗标准参照《妇产科学》第7版。3)正常组纳入标准:孕前体健;孕期监测血压均在正常范围内;实验室检查结果符合妊娠期正常生理改变;心电图、心脏超声检查排除心律失常及器质性心脏病;无妊娠期合并症。排除标准:1)产妇拒绝。2)有蛛网膜下腔阻滞的禁忌症。3)心电图有心律失常及传导阻滞者。4)孕前患有高血压、糖尿病、肝肾病、血液病、甲亢、甲减等内科疾病。5)妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并甲亢、妊娠期合并肝肾功能不全者。6)妊娠期合并先天性心脏病、瓣膜病等器质性心脏病者。7)孕前有贫血及妊娠合并中重度贫血者。所有研究对象的基本数据如表一。2所有病人在蛛网膜下腔麻醉下实施剖宫产手术。给完麻醉药之后,将病人转至平卧位,这时将床左倾十五度或者将产妇右侧身体垫高15到30度,解除对下腔静脉和腹主动脉的压迫,防止仰卧位低血压综合征的发生。3分别在入室后病人仰卧位(T0),乳酸林格氏液10ml/kg预输注后(T1),腰麻之后血压降到最低点(T2),手术开始瞬间(T3),胎儿和胎盘娩出瞬间(T4)及手术结束(T5)采集相关数据。4使用荷兰飞利浦公司Philips Sparq彩色多普勒超声诊断仪,S5-1探头,探头频率2~5MHz,将探头位于心尖部,采集图像之前叮嘱受检者屏气,同时调整仪器获得满意的心尖部四腔图,启动“Acquire”键,采集几个心动周期图像。在每一个时间点各留三个图像并标明顺序并且仪器自动保存。选择辛普森(Simpson)法,计算出左心室收缩末期容积(LVESV,ml),左心室舒张末期容积(LVEDV,ml),计算机会自动分析计算出每搏量(SV,ml),心排血量(CO,L/min),左心室射血分数(LVEF,%)。SV=EDV-ESV,CO=SV×HR,EF=SV/EDV,SVR=MAP/CO。Simpson法是在左心室长轴切面上采用垂直的多个切面计算左心室长轴径(L)和短轴径(D)的方法,采用碟片堆叠的方式,利用辛普森积分计算出左室容积的。结果:与正常产妇相比,重度子痫前期产妇T0时间点的外周血管阻力、平均动脉压、左室舒张末期和收缩末期容积显著性增高(P<0.05),而每搏量和心输出量以及左室射血分数显著性降低(P<0.05)。与T0时间点相比,所有病人在T1时间点的左室收缩末和舒张末容积以及射血分数均显著性增加,重度子痫前期产妇的每搏量、心输出量和心率均显著性增加,正常产妇只有心率和心输出量增加,每搏量组间比较有显著性差异(P<0.05)。与前两个时间点相比,所有病人T2时间点的外周血管阻力和平均动脉压显著性降低,而左室收缩末期容积、左室舒张末期容积、每搏量、心输出量、左室射血分数无显著性变化。与前面的时间点相比,在孩子和胎盘娩出的瞬间(T4)所有产妇左室收缩末、舒张末容积、射血分数以及心输出量均显著性增加,正常产妇每搏量和心率同时增加,而子痫前期产妇每搏量没有明显变化,只有心率增加。在T5时间点,正常产妇的所有参数均恢复到术前水平,子痫前期产妇只有左室收缩末容积、左室舒张末容积、平均动脉压和外周血管阻力恢复到术前水平,而心输出量、每搏量、心率及射血分数都较基础值低。结论:1与正常产妇相比,重度子痫前期产妇外周血管阻力、平均动脉压增高,左室收缩末期容积和舒张末期容积增高,而每搏量和心输出量以及左室射血分数显著性降低。2重度子痫前期产妇在胎儿和胎盘娩出的瞬间不能够增加每搏量,意味着存在左心室功能障碍,不能适应容量负荷的瞬间增加,提示着患者术后发生肺水肿和心衰的危险性增加。