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目的:探讨椎-基底动脉形态和血流动力学与后循环梗死(PCI)的相关性,提高对PCI的认识。方法:选取2016年1月至2016年12月于天津市人民医院神经内科住院治疗的18-80岁患者为研究对象,经MRI证实为急性PCI患者纳入梗死组,无PCI患者纳入无梗死组。收集入组患者的基本临床资料、病史资料、头部MR影像资料及椎动脉(VA)颈段超声资料,进行以下分析:(1)梗死组与无梗死组临床资料及病史资料的差异。(2)梗死组和无梗死组头部MRI表现差异。依据头部MRA原始及重建图像,分析两组间椎-基底动脉系统(VBS)分型、willis环、后交通动脉(PCoA)开放情况及其他血管变异情况。基于头部MRA数据,对梗死组与无梗死组VA颅内段管径、椎动脉优势(VAD)、椎动脉发育不良(VAH)、VA中重度狭窄发生率、基底动脉(BA)管径、偏曲程度及BA中重度狭窄发生率的差异进行统计学分析。(3)基于VA颈段彩色多普勒超声数据分析两组间VA颈段管径、VAD、VAH、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)及峰值血流量差异。以一侧VA单位时间内峰值血流量超过对侧30%作为VA峰值血流量优势标准,分析梗死组与无梗死组间VA峰值血流量优势差异。(4)将梗死组分为单发梗死组和多发梗死组两个亚组,分析两亚组间临床信息、MR信息以及超声信息的差异。采用SPSS20.0统计软件进行数据分析,检验水准α=0.05。结果:1.本研究共纳入177例研究对象,其中梗死组85例,无梗死组92例。梗死组平均年龄(64.2±10.2)大于无梗死组(58.4±8.9),梗死组男性比例(71.8%)高于无梗死组(40.2%),差异均有统计学意义(P<0.001)。梗死组糖尿病和高血压患病率(41.2%,63.5%)均高于无梗死组(18.5%,45.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。2.梗死组中单发梗死28例(32.9%),多发梗死57例(67.1%);单纯后循环梗死36例(42.4%),前后循环联合梗死49例(57.6%)。梗死组脑萎缩患者47例(55.3%),无梗死组脑萎缩患者9例(9.8%)。3.梗死组VA颅内段管径(2.8±0.6)大于无梗死组(2.6±0.5),差异有统计学意义(P=0.011)。梗死组颅内段VAH发生率(18.8%)低于无梗死组(35.9%),差异有统计学意义(P=0.011)。在颅内段及颈段,梗死组和无梗死组VAD和VAH的发生侧别无差异(P?0.05)。两组间VA颈段管径、颅内段及颈段VAD发生率、颈段VAH发生率、BA管径及BA明显偏曲发生率差别均无统计学意义(P?0.05)。4.梗死组VA颅内段中重度狭窄患者15例(17.6%),其中双侧VA中重度狭窄5例,单侧VA中重度狭窄10例。无梗死组VA中重度狭窄患者6例(6.5%),均为单侧VA中重度狭窄。梗死组VA中重度狭窄发生率高于无梗死组,差异有统计学意义(P<0.05)。梗死组单侧VA闭塞3例,无梗死组单侧VA闭塞2例。9例BA中重度狭窄患者均为梗死组。5.VBS分型中梗死组c型占56.7%,无梗死组c型占60.7%。两组中d型共7例,其中梗死组6例,无梗死组1例。两组均为c型最多,而d型更多见于梗死组。6.梗死组中完整Willis环发生率(2.4%)低于无梗死组(12.0%),差异有统计学意义(P=0.014)。梗死组中PCoA开放30例(35.3%),其中单侧PCoA开放24例(28.2%),双侧PCoA开放6例(7.1%);无梗死组中PCoA开放37例(40.2%),其中单侧PCoA开放23例(25%),双侧PCoA开放14例(15.2%)。两组间PCoA开放比例无差异(P=0.500)。7.梗死组RI增高9例(10.6%),存在VA峰值血流量优势57例(67.1%);无梗死组RI增高1例(0.11%),存在VA峰值血流量优势46例(50%)。梗死组RI增高及VA峰值血流量优势发生率高于无梗死组(P<0.05)。两组间VA颈段管径、PSV及两侧VA血流量之和差别均无统计学意义(P?0.05)。8.单发梗死组中男性所占比例、高血压患病率均低于多发梗死组(P<0.05)。单发梗死组高血脂患病率高于多发组(P=0.024)。单发梗死组中VA中重度狭窄及RI增高的发生率均低于多发梗死组(P<0.05)。结论:1.高血压、糖尿病和颅内段椎-基底动脉中重度狭窄是PCI的危险因素。2.单纯探讨椎-基底动脉形态与PCI的关系有局限性,需要从形态和血流动力学两方面综合探讨。3.与VAD相比,VA峰值血流量优势更能预测PCI。