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研究背景据报道:英国估计每年因发生10万例医院感染,5000病例死亡,造成直接经济损失达16亿欧元;美国每年发生医院感染200万例,造成8万病例死亡,每年增加40亿美元的额外费用。医院感染造成的额外病死率达4%—33%,病死率最高的是医院获得性肺炎。阿根廷一项研究显示,VAP、BSI(CA-BSI)、UTI分别增加病死率5%,25%,35%。发达国家的研究显示,每例医院感染造成费用增加1000-4500美元(平均1800美元),而且在儿科病房特别是NICU额外费用高于1万美元。医院感染不仅使医疗工作者的工作负担加重、患者病死率提高、病床周转率降低、患者的痛苦增加,还加重了患者及社会的经济负担。[1-4]医院感染的研究对其预防和控制有着重要意义。本次研究选择的是当地一家有500张床位的基层医院作为研究对象。规模虽小,但有着先进的管理理念和医疗技术,近几年病人数量增多,且对危重和疑难杂症者的救治成功率大幅度提高。研究方法1、收集资料:首先调取并查阅了2012年1月至6月期间所有的住院病人病例。统计了病人的基本信息(年龄、性别等)、手术情况,用药情况、住院时间、出院时间、医院感染情况、致病菌药敏情况等。然后查阅了大量相关文献。2、分离及鉴定致病菌:按照《全国临床检验操作规程》,采用法国生物梅里埃公司全自动微生物鉴定/药敏测试系统对送检标本进行培养。采用英国OX公司生产的药物纸片及药敏板,根据CLSI标准判定培养结果。同时使用标准菌株进行质控。质控菌株使用铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC2592和金黄色葡萄球菌ATCC25913。3、统计学分析:将信息整理并录入到EXCEL8.0,使用SPSS17.0软件分析其结果的统计学意义并记录。研究结果1、住院患者医院感染的发病率为0.37%,日医院感染发病率为0.57‰.2、不同年龄组医院感染发病率的差异有统计学意义(P<0.01)。>90岁感染率最高为1.49%;15—44岁年龄组感染率最低,为0.14%。其他年龄组感染率分别为:0—14岁为0.08%;45—59岁为0.69%,60—74岁为0.88%,75—89岁为0.68%。3、不同性别的医院感染发生率差异有统计学意义(P<0.01),男性感染率较高,为0.65%,女性感染率为0.23%。4、医院感染的部位主要为泌尿系感染,其次为下呼吸道感染和血流感染,感染率依次为:49.1%,16.4%,14.5%。不同年龄组医院感染的部位也不同。0—14岁(少儿)医院感染部位主要在呼吸系统和泌尿系统;15—44岁(青年)较多见的是泌尿道感染和手术部位感染;45岁以上(中老年)均以呼吸系统和泌尿系统感染为主。5、不同长短住院时间的医院感染发生率有统计学意义(P<0.01),住院<10天者感染率最低,为0.03%,住院>30天者医院感染发生率最高,感染率为14.50%。住院时间越长,感染率越高。6、各科室发病率从高到低依次为:ICU1(4.20%),ICU2(2.50%),六病区(0.58%),二病区(0.36%),三病区(0.34%),八病区(0.18%),一病区(0.10%),十病区(0.10%),九病区(0.08%),五病区(0.08%),四病区(0%),七病区(0%)。ICU医院感染发病率最高,因此应作为医院感染监测的目标科室。7、在12763位住院患者中,使用抗生素者3882例,占30.41%,其中,以治疗为目的的用药为2296例,占61.03%,以预防为目的的用药1399例,占36.04%,左氧氟沙星的使用例数最高,达860例。8、革兰氏阴性需氧菌检出率最高,占46.84%,革兰氏阳性需氧菌检出率为23.06%,其次为支原体占22.75%,再次为真菌占6.22%,厌氧菌检出率占1.13%。在革兰氏阴性杆菌中,大肠埃希氏菌检出率居首位,占39.55%,其次为铜绿假单胞菌,占15.02%,鲍曼不动杆菌占14.68%,流感嗜血菌占7.94%。革兰氏阳性球菌中,检出率最高的是金黄色萄葡球菌,占32.89%,其次为表皮萄葡球菌,占19.41%,肺炎链球菌占12.83%,屎肠球菌(D群)占6.91%。9、药敏结果显示:革兰阴性杆菌中,大肠埃希菌对亚胺培南敏感度在98.9%,对头孢替坦敏感度在97.5%;妥布霉素(96.93%)是铜绿假单胞菌敏感性最高的抗菌药物,其次是阿米卡星(94.2%);鲍曼不动杆菌敏感性最高的抗菌药为阿米卡星(80.59%),其次为妥布霉素(54.8%)。革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑烷、替加环素、奎宁敏感率均在100%;肺炎链球菌对万古霉素敏感度在100%,其次为利福平(98.4%)。结论1、该院医院感染发生率相对较低。2、年龄、住院时间、性别都对医院感染率有影响。随着年龄和住院时间越长,医院感染率呈增高趋势。男性比女性医院感染发生率高。3、ICU(包括NICU)应作为医院感染监测的重点科室。其次是骨科及内分泌科,监测的重点部位是泌尿道和呼吸道。4、革兰氏阴性菌为造成患者医院感染的主要致病菌,其次是革兰氏阳性菌。多重耐药菌对抗生素的敏感度较低。5、按照《卫生部医院感染管理规范(试行)》中的标准进行评定,该院的抗生素使用比较规范。