【摘 要】
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目的:对2193例宫颈细胞学阴性/高危HPV阳性患者的组织学病理结果进行分析,探讨宫颈细胞学阴性患者中发生CIN2及以上宫颈病变的风险以及相关因素,为宫颈细胞学阴性/高危HPV阳性患者的合理分流和减少漏诊提供参考。方法:回顾性分析2017年8月1日至2018年12月31日期间,在青岛大学附属医院检查发现宫颈细胞学阴性且高危HPV阳性而行宫颈活检的2193例女性为研究对象。分析入选患者的基本资料、液
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目的:对2193例宫颈细胞学阴性/高危HPV阳性患者的组织学病理结果进行分析,探讨宫颈细胞学阴性患者中发生CIN2及以上宫颈病变的风险以及相关因素,为宫颈细胞学阴性/高危HPV阳性患者的合理分流和减少漏诊提供参考。方法:回顾性分析2017年8月1日至2018年12月31日期间,在青岛大学附属医院检查发现宫颈细胞学阴性且高危HPV阳性而行宫颈活检的2193例女性为研究对象。分析入选患者的基本资料、液基细胞检测、高危HPV及病理结果,分析不同宫颈病变CIN1、CIN2、CIN3和宫颈癌的发生比率,进一步分析不同病理类型与高危HPV分型、HPV多重感染、患者年龄、孕产次及绝经状态等因素的相关性,探讨宫颈细胞学阴性患者中发生CIN2及以上宫颈病变的风险以及相关因素,为宫颈细胞学阴性/高危HPV阳性的患者进行合理分流、减少漏诊提供参考。结果:（1）2193例宫颈细胞学阴性/高危HPV阳性的患者中,其中病理结果为CIN2及以上病例有287例,发生率为13.09%,其中CIN2者162例（7.39%）,CIN3者117例（5.34%）,宫颈癌8例（0.36%）;四组不同宫颈病变中,患者年龄差异具有统计学意义（P<0.05）;其中CIN2-3患者以30-39岁群体占比最高（45.16%）,宫颈癌在≥50岁的人群中占比最高（62.50%）。（2）2193例患者中共有1622例进行了HR-HPV分型检测,通过对不同亚型HPV感染后发生各型宫颈病变的比率进行分析发现,导致CIN2以上病变发生率最高的HPV亚型为HPV16（28.42%）,其次为HPV31（25%）、HPV33（22.85%）、HPV58（11.86%）、HPV51（10.6%）和HPV52（9.94%）,而HPV18居于第12位（8.29%）,差异有统计学意义（χ2=71.118,P<0.05）。（3）在单一HPV感染患者中,发生CIN2以上病变者129例,发生率为13.65%（129/945）,HPV混合感染患者中CIN2以上病变发生率为14.74%（62/677）,两组比较差异无统计学意义（χ2=0.002,P>0.05）,HPV混合感染并没有增加宫颈CIN2以上病变的发病风险。（4）对HPV16感染和非HPV16感染患者中各型宫颈病变发生率进行对比发现,HPV16感染组中CIN2及以上病变的检出率为28.43%,明显高于非HPV16感染组（7.33%）,差异有统计学意义（χ2=128.724,P<0.001）。在HPV16感染组中,无论是HPV16单一感染还是HPV16混合感染,CIN2及以上病变的检出率没有显著差别（P?0.05）。（5）CIN2及以上病变患者中高危HPV亚型构占比分析结果表明,HPV16感染例次为42.07%,占比最高,与其他型别相比差异有统计学意义,P<0.05;其次为HPV52（10.98%）,HPV58（7.01%）、HPV33（6.71%）、HPV31（6.40%）和HPV18（4.88%）。CIN2以上病变中HPV16和HPV18感染例次总和的占比为46.95%。结论:宫颈细胞学阴性/高危HPV阳性患者中,CIN2以上的病变发生率为13.09%。在这部分患者中,除HPV16和HPV18亚型感染外,HPV31、HPV33、HPV58、HPV51和HPV52也是常见的感染亚型。临床工作中,应重视除HPV16/HPV18之外导致CIN2以上病变的高风险HPV亚型,结合患者年龄、HPV感染史及临床表现,合理转诊阴道镜检查,降低漏诊风险。
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