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研究背景:卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发生率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌而位居第三位。其中上皮性卵巢癌占卵巢癌的85%~90%。由于缺乏有效的早期诊断方法,卵巢癌的死亡率居于妇科肿瘤的首位,5年存活率不到30%。由于早期(Ⅰ期+Ⅱ期)卵巢癌患者缺乏特异性症状,临床上最常用的肿瘤标志物CA125准确度不高。导致70%的卵巢癌患者确诊时已是晚期(Ⅲ期+Ⅳ期)。据统计,卵巢癌Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年存活率分别为90%和70%,也就是说,如果卵巢癌在早期即能诊断,可大大提高卵巢癌患者的存活率。因此,寻找能够提高卵巢癌早期诊断率的肿瘤标志物,十分迫切。上皮细胞粘附分子(epithelial cell adhesion molecules,EpCAM)作为肿瘤标志物在结肠癌中被发现。因其在大多数恶性肿瘤细胞表面局限性高表达,大量临床实验把EpCAM作为靶进行免疫治疗研究。但将EpCAM作为血清肿瘤标记物,评价其在诊断和预后价值的研究却屈指可数。2002年一篇报道指出:恶性肿瘤患者的血清EpCAM水平显著高于正常人群。2003年,Jae-Hoon Kim研究进一步显示,卵巢癌患者的EpCAM自动抗体血清水平显著高于正常人群。2004年的一篇报道指出:EpCAM在卵巢癌过表达,且为上皮性卵巢癌发生的早期事件,有潜力被应用在卵巢癌的早期诊断。此外,2006年Gilbert Spizzo用免疫组化测定卵巢癌组织中的EpCAM提出,EpCAM可以被作为一种肿瘤标记物,预测卵巢癌患者的预后,指导治疗。至今,评价血清标志物EpCAM在卵巢癌诊断和预后方面的研究,国内外尚无报道。目的:对上皮性卵巢癌患者、上皮性良性卵巢肿瘤患者和健康人血清EpCAM水平进行检测,对收集的卵巢癌病例进行随访,评估卵巢癌患者血清EpCAM水平与生存率的相关性。评价EpCAM在卵巢癌诊断和预后方面的临床应用价值。方法:收集河北医科大学第二医院妇科2000年1月—2005年6月住院手术治疗的上皮性卵巢癌患者48例,上皮性卵巢良性肿瘤11例,均为手术和病理确诊病例;河北医科大学第二医院查体中心健康体检女性20例,作为健康对照。抽取静脉血,提取血清,采用上海西唐生物科技有限公司提供的EpCAM分析试剂盒,进行EpCAM的提取、分离、高灵敏度显色液显色,492nm波长测定光吸收值,与标准值对比计算含量。随访并统计卵巢癌患者术后生存时间,计算三年生存率。采用SAS6.0统计软件对数据进行分析。结果:1上皮性卵巢癌患者48例,血清EpCAM范围为103.52~205.56U/ml,均值为121.64 (47.58,146.52 )U/ml;卵巢上皮性良性肿瘤患者11例,血清EpCAM范围为72.29~82.21U/ml,均值81.57(73.56,85.44) U/ml;健康对照20例,血清EpCAM范围为23.21~87.58U/ml ,均值为31.99(28.66,36.63) U/ml。上皮性卵巢癌患者血清EpCAM水平与卵巢上皮性良性肿瘤组以及健康对照组相比,差异有显著性(P<0.01)。2血清EpCAM水平在不同卵巢癌病理类型之间的差异不存在统计学意义,而在不同临床分期间的差异存在统计学意义,卵巢癌Ⅲ、Ⅳ期患者血清EpCAM水平与Ⅰ、Ⅱ期相比下降,差异有显著性(P<0.001)。Ⅰ期与Ⅱ期之间、Ⅲ期与Ⅳ期之间差异不存在统计学意义。Ⅲ、Ⅳ期患者,其血清EpCAM水平也明显高于对照组。3 48例卵巢癌患者中,23例死亡,25例存活。术后三年生存率为55.6%。在卵巢癌患者中,随着血清EpCAM水平的下降其术后生存时间逐渐缩短,血清EpCAM表达水平的下降与生存率的下降有显著相关性(P<0.001)。结论:卵巢癌患者血清EpCAM的检测,是一种方便、快捷、无创而有效的检测方法。EpCAM在上皮性卵巢癌患者血清显著高表达,可被用作卵巢癌的血清标记物。本实验所有早期患者血清EpCAM含量均显著升高,且显著高于晚期患者,弥补了CA125仅在50%早期卵巢癌患者升高的缺点;同时,血清EpCAM的水平在不同病理类型的卵巢癌患者之间的差异不存在统计学意义,克服了CA125在识别粘液性上皮性卵巢癌时价值受限的不足。此外,随着血清EpCAM水平的下降,卵巢癌患者的术后生存率显著下降。因此血清EpCAM在评价上皮性卵巢癌的诊断和预后,尤其是早期诊断上皮性卵巢癌,具有较高临床应用价值。