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前言 曲马多（Tramadol）是一种合成的非阿片类中枢性镇痛药，对呼吸、循环无明显抑制作用，不引起组胺释放和欣快感，并对平滑肌和横纹肌无松弛作用及成瘾，对肝酶系活性、泌尿系统及电解质无影响等特点。曲马多与其他药物几乎没有相互作用的特点，对于通常接受多种药物治疗的老年病人更为有利。曲马多目前多用于术后镇痛，在全麻诱导时应用较少，本研究旨在用芬太尼作对照，观察在老年病人使用曲马多气管内插管时的血流动力学及血糖、皮质醇的变化，为其在老年病人的临床应用提供参考。 临床资料和方法 一、临床资料及分组： 选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级无重要脏器疾病和内分泌疾病的老年择期全麻手术病人40例，按病人性别、年龄、体重、基础血压、心率、所患疾病进行1：1配对分为两组，每组20例。F组为芬太尼组，T组为曲马多组。 二、实验方法： 1、麻醉方法：麻醉前30min均肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。患者入手术室后连接惠普监护仪，开放静脉输入乳酸钠林格氏液。两组均静注咪达唑仑（0.03mg／kg），维库溴铵（0.1mg／kg），依托咪酯（0.4mg／kg）。F组（芬太尼0.003mg／kg），T组（曲马多4mg／kg）进行快速诱导，气管插管均在30秒内一次完成，连接麻醉机（Detex·Omeda110）吸入异氟醚（1-3％）、氧化亚氮（N2O／O2为1：1）。 2、指标测定 病人入室后用惠普多功能监护仪测SBP、DBP、MAP、HR，分别在入室后（T0）、诱导前（T1）、插管后1 min（T2）、5min（T3）、15min（T4）记录各项指标并同时经肘静脉取血测定血糖及皮质醇浓度。用SureStepTM Blood Glucose Meter测血糖，用化学发光法测皮质醇浓度。3、数据处理所有数据均以均数士标准差（又士S）表示，应用SPSSI 1 .5软件作统计学处理，各数据比较用配对t检验，P<0 .05为有统计学意义。结果 一、两组病人的性别、年龄、体重、基础血压、心率、所患疾病及气管插管操作时间均无统计学意义。 二、血流动力学变化:与诱导前相比两组血流动力学变化趋势基本一致，F组DBP在TZ、毛低于T组几、T3（p<0 .05），F组MAp在T3低于T组T3（P<0 .05）。 三、血糖和皮质醇变化:血糖在插管后（几一戈）与T0相比两组均升高（P<0.05），血浆皮质醇浓度在插管后（几一几）与T0相比两组均降低（P<0.01），血糖和血浆皮质醇浓度两组之间无显著性差异（P>0.05）。讨论 老年人生理机能出现退行性改变是衰老过程的反映，随着老龄化的进展，主要器官的储备功能减退十分明显。加之病人的慢性疾病或未显现的亚临床疾病，使得老年人维持机体内稳态的储备力下降。全麻诱导气管内插管可引起较强的应激反应，包括:（l）交感神经末梢释放去甲肾上腺素（NE）增多;（2）交感肾上腺髓质兴奋释放肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）增多;（3）交感一肾素一血管紧张素系统兴奋，血管紧张素n水平升高;（4）窥喉插管时机体缺氧，C02分压升高，刺激颈动脉体化学感受器，兴奋延髓呼吸和心血管中枢，增加了交感缩血管神经传出冲动，使儿茶酚胺分泌增多。心血管系统在应激时的基本变化为心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高，本研究两组血流动力学变化趋势基本相同，说明两种麻醉方式基本达到了相同的麻醉深度。血流动力学变化是应激反应的间接指标，与内分泌变化有着明显的相关性，血糖增高及皮质醇分泌增加是肌体防御应激反应的重要表现。曲马多、芬太尼虽可抑制插管刺激引起的血糖升高，但本研究两组在毛、毛、几均高于T0，说明抑制插管刺激引起的血糖升高还需复合其他药物。本研究两组皮质醇浓度在诱导气管插管时均未明显升高，说明曲马多同芬太尼一样可以抑制插管刺激引起的皮质醇增高，也可能由于插管刺激小于术前病人精神紧张对皮质醇分泌的影响。两组皮质醇浓度在毛明显低于T0，可能与依托咪醋对肾上腺皮质分泌皮质醇呈现抑制作用有关。曲马多为一种中枢性镇痛药，其作用机制为:（l）激动中枢林阿片受体，产生镇痛作用;（2）“胺能”（姗认ergic）作用，即抑制中枢神经系统内两种单胺类神经递质一去甲肾上腺素（NE）和5一经色胺（5一HT）的再摄取。本研究证实曲马多对老年病人气管插管反应有预防作用，且血流动力学稳定。结论曲马多对老年病人气管插管反应有预防作用，且血流动力学稳定。