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【目的】直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着生活习惯的改变，其发病率近年来有明显上升趋势。其中低位局部进展期直肠癌一直是治疗的难题，单纯手术治疗往往效果不佳。新辅助治疗联合TME手术及术后辅助化疗作为标准治疗方案，提高手术切除率及保肛率，术后局部复发率和远处转移率都得到改善。但新辅助放化疗的疗效存在个体差异，而且治疗后肿瘤的病理改变较为复杂，不同的病理改变相应的预后意义缺乏统一的认识。本研究通过探讨与局部进展期中低位直肠癌新辅助治疗后病理消退有关的各种影响因素，以及临床病理特征对预后的影响因素，为个体化的治疗方案以及患者预后的评估提供依据。【方法】回顾性分析第二军医大学第一附属医院肛肠外科2000年1月至20010年12月期间169例局部进展期直肠癌患者接受新辅助治疗后行手术的临床资料并进行随访。对病理标本石蜡切片进行回顾性阅片，评定放化疗后肿瘤组织的病理改变。Logistic回归分析与直肠癌新辅助治疗后病理消退相关的影响因素。统计发生局部复发或者远处转移的病例。生存率的计算采用KaPlan-Meier法，生存率的比较采用Log rank检验，多因素分析采用Cox模型。【结果】术后病理中肿瘤完全消退(TRG4)、中度消退(TRG2+3)和消退不明显(TRG0+1)分别为10.1%、40.8%和49.1%。同期合并化疗患者TRG4和TRG2+3分别为12.1%和46.6%，高于单纯放疗组的5.7%和28.3%，（P=0.011）。放疗总量大于40Gy患者TRG4和TRG2+3分别为13.3%和49.3%，高于放疗总量小于40Gy组的7.1%和34.0%，（P=0.022）。放疗后手术前间期大于6周组的TRG4和TRG2+3分别为13.2%和46.2%，高于小于6周组的6.4%和34.6%，（P=0.046）。进一步多因素分析证实，同步放化疗及放疗总剂量是新辅助治疗后病理消退的两个独立影响因素(P＜0.05)。术后病理中肿瘤完全消退(TRG4)、中度消退(TRG2+3)和消退不明显(TRG0+1)的3年无病生存率分别为93.8%、77.0%和64.1%(P=0.001),3年无转移生存率分别为93.8%、71.8%和67.2%(P=0.022)，3年无局部复发生存率分别为100%、93.5%和86.5%(P=0.189)。多因素分析显示，术后病理T分期和N分期是最重要的预后因素(P＜0.05)。【结论】1.局部进展期直肠癌患者行同步放化疗及放疗总剂量大于40Gy患者更容易获得病理消退。2.淋巴结转移阳性是最有意义的预后因子。3.局部进展期直肠癌新辅助治疗后病理完全消退(TRG4)和中度消退(TRG2+3)的患者有更好的预后。肿瘤消退分级可用于对预后的评估。