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目的:回顾性观察分析血浆置换治疗不同程度乙肝相关性肝衰竭患者的治疗效果,探讨最佳的血浆置换干预时机。方法:搜集2013年10月1日至2018年10月1日在广西医科大学第一附属医院住院治疗的397例乙肝相关性肝衰竭患者,根据其是否行血浆置换治疗而分为血浆置换组(A组:147例)和对照组(B组:250例),根据iMELD评分将每组进一步分为iMELD<35分(A1组和B1组),35≤iMELD<45分(A2组和B2组),45≤iMELD<55分(A3组和B3组),iMELD≥55分(A4组和B4组)四个亚组。观察两组患者治疗前后的各亚组的临床症状好转情况、临床生化指标变化情况、iMELD分值的变化,绘制各亚组的Kaplan-Meier生存曲线,分析比较血浆置换对不同亚组患者的1个月和3个月的短期病死率及3个月内生存时间的影响,比较单次和多次血浆置换的疗效差别。结果:血浆置换联合内科治疗后临床症状总好转率显著高于单纯内科治疗(P=0.003),对各亚组进行比较发现A2组和B2组、A3组和B3组临床症状好转率差异有统计学意义(P<0.05)。血浆置换联合内科治疗后,iMELD<35分的患者TBil、INR、AST、ALT、血氨、ALB、PTA、PWR、HBV-DNA较治疗前均有明显改善,35≤iMELD<45分的患者TBil、INR、AST、ALT、血氨、PTA、PWR、HBV-DNA有明显改善,45≤iMELD<55分的患者TBil、AST、ALT、PTA、HBV-DNA有明显改善,iMELD>55分的患者仅能改善ALT的水平。治疗后iMELD评分的改变:iMELD<45分的两组患者治疗后较治疗前下降明显(P<0.05),其中,血浆置换组评分在35≤iMELD<45分的患者的△iMELD评分下降的比对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。通过随访患者3个月内的短期病死情况及生存时间发现,评分在35≤iMELD<45分的患者行血浆置换联合内科治疗和单纯内科治疗相比可有效降低1个月和3个月病死率、延长3个月内生存时间,病死率及生存曲线比较有统计学差异(P<0.05)。多次血浆置换和单次相比可明显减轻35≤iMELD<55分患者的临床症状并降低1个月病死率,也可降低iMELD≥45分患者的iMELD分值,但对3个月病死率及生存时间无影响。结论:1.iMELD<35分的患者,血浆置换联合内科治疗及单纯内科治疗均有良好的治疗效果;2.35≤iMELD<45分的患者,血浆置换联合内科治疗效果好于单纯内科治疗,可明显降低iMELD分值,降低1个月、3个月短期病死率,延长3个月内生存时间;3.iMELD≥45分的患者,血浆置换及内科治疗效果均不理想;4.多次血浆置换和单次相比可降低35≤iMELD<55分的患者的1个月病死率。