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目的:本研究旨在探讨通过生长分化因子-15、骨保护素血清水平及颈动脉粥样硬化评分的联合检测,评估冠状动脉病变的严重程度。可以更好的评估急性冠脉综合征患者的冠脉情况,更准确的评估急性冠脉综合征患者的疾病风险,加强对患者的诊疗关注,有效的进行预防措施,还可以在尽量减轻患者经济压力的同时,降低急性冠脉综合征患者的发病率及死亡率,从而大大拓宽急性冠脉综合征的诊断思路,提供新的诊断方法。方法:于2017年8月至2018年8月在河北省承德市中心医院行冠脉造影,诊断为ACS的患者50人,为实验组,同时选取冠脉造影正常的患者为对照组,于入院后24小时内完成两组临床基本资料采集工作。入院后所有患者均获得知情同意,并在入院后收集病史(高脂血症史、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史);静脉血(肝肾功能、血脂、离子)在入院后第二天早晨在禁食状态下进行检查。在冠状动脉血管造影开始前1小时取4ml肘静脉血用以检测血清GDF-15、OPG水平,并以3000r/min离心15min。分离血清,取出上清液,编号,并储存在-80℃的冰箱中备用。样本于同一时间采用ELISA法测定血清GDF-15、OPG水平。该试剂盒购自美国BIM,操作严格按照试剂盒说明进行。从颈动脉开始,使用Toshiba Apollo 500超声诊断仪进行颈动脉的超声检查。依次检测颈总动脉和颈总动脉分叉处和颈内动脉,并在二维图像中观察到双侧颈动脉的内膜中层厚度(Carotid intima-media thickness,CIMT)及斑块情况。斑块定义:局部回声结构突出管腔并且具有大于1.5(mm)的厚度。符合入选标准的所有受检者,均在行冠脉造影术后由心血管超声医师指导,在同一台机器由中级以上超声科医师测量颈部动脉形态学指标,将颈部动脉粥样硬化等级积分并计算Crouse积分,即每个斑块最大厚度的总和。患者在住院1周内接受冠状动脉造影,并使用基于计算机中存储的血管造影数据的计算机软件计算SYNTAX评分。根据Judkins标准多体位投照,并由经验丰富的心脏介入专业医师共同对主要分支血管图像进行分析,并判读造影结果并计算SYNTAX评分。据SYNTAX评分系统进行分组:SYNTAX积分<21为轻度组,21≤SYNTAX积分<31为中度组,SYNTAX积分≥31为重度组。采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理,计数资料用例数n(%)表示,计量资料为方差齐的正态分布,用均值±标准差(?x±s)表示。分析计数资料时,采用χ2检验或Fisher确切概率检验;分析计量资料时,采用独立样本t检验进行两组间对比,采用单因素方差分析进行多组间对比。采用Spearman相关性分析检验血清GDF-15、OPG水平及Crouse评分与SYNTAX的相关性。以所有参数作为自变量,用逐步回归法建立Logistic回归模型。以回归方程所得Logistic(P)为新变量作为联合检测参数,并绘制ROC曲线。P<0.05为差异有显著性。结果:1.两组患者的一般资料比较在性别和年龄、糖尿病史,高血压史及吸烟史等方面,实验组与对照组无显著差异(P>0.05)。2.两组患者的生化指标比较实验组和对照组患者的总胆固醇、甘油三酯、肌酐、低密度脂蛋白、钙离子、高密度脂蛋白等差异无统计学意义(P>0.05)。3.两组血清GDF15、OPG及Crouse评分对比实验组血清GDF15、OPG及Crouse评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。4.根据SYNTAX评分,实验组可分为低危组、中危组和高危组,并分别对比血清GDF15水平、OPG及Crouse评分根据SYNTAX评分结果分组:低危组35例、中危组9例、高危组6例,且同一因子在不同分组中有显著性差异(均P<0.05)。5.分别计算实验组血清GDF15、OPG及Crouse评分与SYNTAX评分的Spearman相关系数血清GDF-15浓度与SYNTAX评分的Spearman相关系数rs=0.993,P<0.001;血清OPG浓度与SYNTAX评分的Spearman相关系数rs=0.820,P<0.001;Crouse评分与SYNTAX评分的Spearman相关系数rs=0.944,P<0.001。表明上述三个因素与SYNTAX有关并且正相关。6.计算ROC生存曲线分析联合检测GDF-15、OPG血清水平及Crouse评分的灵敏度为80.0%,特异度为88.0%,单独检测GDF-15血清水平的灵敏度为64.0%,特异度为78.0%,单独检测OPG血清水平的灵敏度为50.0%,特异度为88.0%;单独检测Crouse评分的灵敏度为78.0%,特异度为88.0%。联合检测ROC曲线(见图1),横坐标为特异度,纵坐标为灵敏度。对几组曲线进行分析后显示,单独检测Crouse评分、OPG、GDF-15曲线下面积分别为0.834、0.735、0.724,均小于联合检测ROC的曲线下面积。结果表明,联合检测效果优于单独检测。结论:联合检测血清GDF-15、OPG水平及颈部动脉Crouse评分可以更好的评估冠状动脉严重程度。