论文部分内容阅读
目的分析和讨论儿童膜性肾病(membranous nephropathy,MN)的临床及病理资料,以期指导临床诊疗。方法收集本院2003年12月至2012年12月住院MN患儿的临床、病理资料,同时电话随访治疗反应及转归情况。结果①共计65例MN,占同期肾活检总数(1320例)的4.9%。其中特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)30例(46%),乙肝病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associatedmembranous nephropathy,HBV-MN)19例(29%),狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)16例(25%)。②IMN发病无明显性别差异,LN以女性为主(男:女=1:4.33),HBV-MN以男性为主(男:女=5.33:1)。③IMN和继发性MN临床均以肾病综合征为常见类型,多数伴有镜下血尿。④免疫学指标异常主要在LN患儿血IgG显著升高,补体C3、C4显著降低及自身抗体异常(P<0.05)。⑤病理特点:肾小球基底膜(GBM)上皮下弥漫免疫复合物沉积GBM弥漫增厚为MN典型病理特征,IMN和继发性MN均以IgG、C3沉积为主,但继发性MN在系膜细胞增生、间质改变及电子致密物多部位沉积等方面较IMN常见(P<0.05)。此外,乙肝抗原在肾组织中沉积是HBV-MN最重要的鉴别点。⑥23例IMN患儿病初予以单用口服激素治疗,其中18例对激素治疗不敏感(78.3%),联合治疗临床缓解率明显高于单用激素治疗(P<0.05)。⑦电话随访:起病年龄≥10岁组预后较<10岁组较差(P<0.05)。结论儿童MN中继发性MN多于IMN,二者临床均以肾病综合征为常见类型,肾活检是MN的诊断及鉴别诊断的重要手段。MN患儿激素治疗多数不敏感,且部分预后不良。起病年龄、肾病级蛋白尿、高血压和肾功能不全可能是影响患儿预后的主要因素;早诊断、早干预及规范化治疗对于改善患儿预后十分重要。