论文部分内容阅读
目的：通过右美托咪定复合全麻，探讨右美托咪定对腹腔镜胃肠手术血流动力学和苏醒质量的影响，为临床麻醉提供一定的理论依据。方法：选择80例40～60岁ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胃肠手术患者，随机分为4组，每组各20例，分别为：异丙酚组（P组）、七氟烷组（S组）、右美托咪定复合异丙酚组（PD组）及右美托咪定复合七氟烷组（SD组）。麻醉诱导前给药：PD组、SD组分别给予右美托咪定静脉泵注（起始给予1μg/kg负荷剂量，10分钟后以0.4μg/kg/h维持至手术结束），P组、S组以等量生理盐水替代右美托咪定以相同方法泵注维持至手术结束。麻醉诱导：各组均给予丙泊酚1~1.5mg/kg，芬太尼2~4μg，维库溴铵0.1~0.15mg/kg。麻醉维持：在熵指数（Entropy）的指导下分别调整P组、PD组丙泊酚和S组、SD组七氟烷剂量，使熵指数（RE、SE）维持于40~60，RE-SE≤5。监测各组患者在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始（T2）、手术开始后30min（T3）及手术结束（T4）各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、血氧饱和度（SpO2）、及熵指数指标变化。记录停麻醉药后各组熵指数从60分别上升至70、80、90数值所需时间，记录停止肌松药至患者出现自主呼吸、睁眼、握拳、拔管所需时间。采用视觉模拟量表（VAS）及Ramsay标准评估拔管后疼痛与镇静状况，统计术中各组异丙酚、七氟烷平均维持剂量。结果：血流动力学：与T0时间点比较，各组SBP、DBP在T1时间点均显著下降（P＜0.05），而PD组、SD组SBP、DBP降低幅度要小于P组、S组（P＜0.05）；在T2、T3时间点，S组、SD组SBP、DBP水平显著要低于P组、PD组（P＜0.05）；而在T4时间点，S组SBP、DBP较其他各组有显著升高（P＜0.05）。PD组、SD组输注右美托咪定后HR较T0时间点有显著下降（均P＜0.05），而PD组与SD组在T1~T4各时间点心率水平均低于P组、S组（P＜0.05）。苏醒：停麻醉药后，PD组患者熵指数从60分别恢复至70、80、90最慢，与其他组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；停肌松药后，各组患者出现自主呼吸、睁眼、握拳、拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后镇镇静、镇痛评分：Ramsay镇静评分，PD组、SD组均高于P组与S组，差异有统计学意义（P＜0.05）；VAS评分，PD组、SD组均低于P组、S组，差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉药物平均维持剂量：术中PD组丙泊酚平均维持剂量低于P组，差异有统计学意义（P<0.05）；SD组七氟烷平均维持剂量低于S组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定呈剂量依赖性影响血压；右美托咪定复合七氟烷血压控制效果较丙泊酚更佳，且血流动力学平稳；右美托咪定存在致心动过缓问题，尤其是与瑞芬太尼复合使用；右美托咪定复合丙泊酚可延长患者苏醒期脑电恢复，可能会延迟患者苏醒；右美托咪定对肌松恢复没有影响；术中给予右美托咪定，术后镇静、镇痛效果更佳，且节约麻醉药物使用量。