论文部分内容阅读
目的:通过右美托咪定复合全麻,探讨右美托咪定对腹腔镜胃肠手术血流动力学和苏醒质量的影响,为临床麻醉提供一定的理论依据。方法:选择80例40~60岁ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胃肠手术患者,随机分为4组,每组各20例,分别为:异丙酚组(P组)、七氟烷组(S组)、右美托咪定复合异丙酚组(PD组)及右美托咪定复合七氟烷组(SD组)。麻醉诱导前给药:PD组、SD组分别给予右美托咪定静脉泵注(起始给予1μg/kg负荷剂量,10分钟后以0.4μg/kg/h维持至手术结束),P组、S组以等量生理盐水替代右美托咪定以相同方法泵注维持至手术结束。麻醉诱导:各组均给予丙泊酚1~1.5mg/kg,芬太尼2~4μg,维库溴铵0.1~0.15mg/kg。麻醉维持:在熵指数(Entropy)的指导下分别调整P组、PD组丙泊酚和S组、SD组七氟烷剂量,使熵指数(RE、SE)维持于40~60,RE-SE≤5。监测各组患者在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始(T2)、手术开始后30min(T3)及手术结束(T4)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、血氧饱和度(SpO2)、及熵指数指标变化。记录停麻醉药后各组熵指数从60分别上升至70、80、90数值所需时间,记录停止肌松药至患者出现自主呼吸、睁眼、握拳、拔管所需时间。采用视觉模拟量表(VAS)及Ramsay标准评估拔管后疼痛与镇静状况,统计术中各组异丙酚、七氟烷平均维持剂量。结果:血流动力学:与T0时间点比较,各组SBP、DBP在T1时间点均显著下降(P<0.05),而PD组、SD组SBP、DBP降低幅度要小于P组、S组(P<0.05);在T2、T3时间点,S组、SD组SBP、DBP水平显著要低于P组、PD组(P<0.05);而在T4时间点,S组SBP、DBP较其他各组有显著升高(P<0.05)。PD组、SD组输注右美托咪定后HR较T0时间点有显著下降(均P<0.05),而PD组与SD组在T1~T4各时间点心率水平均低于P组、S组(P<0.05)。苏醒:停麻醉药后,PD组患者熵指数从60分别恢复至70、80、90最慢,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05);停肌松药后,各组患者出现自主呼吸、睁眼、握拳、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后镇镇静、镇痛评分:Ramsay镇静评分,PD组、SD组均高于P组与S组,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分,PD组、SD组均低于P组、S组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉药物平均维持剂量:术中PD组丙泊酚平均维持剂量低于P组,差异有统计学意义(P<0.05);SD组七氟烷平均维持剂量低于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定呈剂量依赖性影响血压;右美托咪定复合七氟烷血压控制效果较丙泊酚更佳,且血流动力学平稳;右美托咪定存在致心动过缓问题,尤其是与瑞芬太尼复合使用;右美托咪定复合丙泊酚可延长患者苏醒期脑电恢复,可能会延迟患者苏醒;右美托咪定对肌松恢复没有影响;术中给予右美托咪定,术后镇静、镇痛效果更佳,且节约麻醉药物使用量。