研究背景艾滋病的广泛流行已引起当今各国政府和社会的密切关注。在我国性传播已持续成为最主要的传播途径,其重要因素就是暗娼人群安全套使用率低,艾滋病预防知识普及率低,干预工作覆盖面低,防治形势严峻。2006年国务院颁布了《艾滋病防治条例》规定对有易感染艾滋病病毒危险行为的人群实施综合干预措施,为艾滋病防治工作提供了最有力的法律保障和行动指南。对暗娼人群实施综合干预措施,就是其中重要的一项。由于本市对从事地下性服务的小型娱乐场所的干预工作开展不久,本区还处于探索阶段,加之此类场所密度高,人群流动性大、防病意识差、社会支持少,给当前艾滋病防治工作带来了严峻挑战。通过本研究探索虹口区开展小型娱乐场所预防艾滋病的有效干预机制,探讨高危人群艾滋病防治工作在基层的实现形式。研究目的探索适宜本区的小型娱乐场所预防艾滋病综合干预方法,降低目标人群感染、传播HIV的风险,也为推动此项工作在上海市其他区县的可持续开展提供经验和对策。研究方法对虹口区广中街道小型娱乐场所暗娼人群综合运用面对面宣传、同伴教育、推广使用安全套、提供转介服务和自愿咨询检测等多种干预手段开展为期1年的行为干预,通过设立横向对照,以面对面问卷调查和血清学调查方法,了解干预活动对目标人群艾滋病预防知识和行为的影响及血清学指标变动情况,对干预效果进行评估。干预前基线调查了126家小型娱乐场所244名暗娼,干预后调查了138家小型娱乐场所360名暗娼,使用Epi info3.5.1软件进行资料统计分析。评价指标有艾滋病传播途径和预防知识知晓率、回答正确率、安全套使用率、正确就医认识率及HIV/梅毒感染率等。研究结果1.虹口区小型娱乐场所暗娼均为外来人员,来源广泛,分布于21个省(自治区/直辖市)。61.1%在调查场所工作时间小于1年,36.4%小于6个月,具有高流动性。2.该人群呈现年龄偏大、已婚为主、受教育程度低、经济弱势四大人口社会学基本特征。3.基线调查显示该人群艾滋病知识知晓率为34.4%,20.1%性行为时每次使用安全套,最近一次性行为安全套使用率为32.8%。未发现HIV感染者,梅毒感染率为4.1%,对该人群开展预防艾滋病行为干预十分必要。4.通过干预实践在政策倡导的背景下,构建了一个以卫生、人口计生部门和社区街道为平台,以场所为基础,运用多种行为干预方法,开展以提高小型娱乐场所暗娼人群艾滋病预防知识和技能为目标的综合干预网络。5.干预后,目标人群艾滋病知识知晓率为78.2%,明显高于对照组(P<0.01),知识掌握更为全面。不同经济状况和不同场所工作时间的目标人群艾滋病知识知晓率均明显高于对照街道(P<0.01)。除小于20岁组外,干预街道其他各年龄组暗娼艾滋病知识知晓率均显著高于对照组(P<0.01)。干预组近一月与客人性行为时安全套从不使用率为43.1%,显著低于对照组(P<0.01)；最近一次性行为安全套使用率为42.1%,明显高于对照组(P<0.01)。小于20岁和40岁及以上龄组、经济负债组、在干预场所工作时间1年以上组以及未知晓艾滋病相关知识组近一月与客人性行为时安全套从不使用率和对照街道间无差异。干预组正确就医认识率显著高于对照街道(P<0.01)。两组间HIV/梅毒感染率差异无统计学意义。结论上海市虹口区通过开展小型娱乐场所预防艾滋病综合干预项目,进一步倡导了艾滋病高危人群干预政策,完善了部门合作机制,建立了一支稳定的干预队伍,使目标人群艾滋病相关知识知晓率明显提高且掌握更为全面,安全套使用状况改善明显并形成正确的就医观念,干预效果显著。建议1.加强流动人口主管部门的公共卫生职责,发挥卫生部门技术支撑作用,通过建立明确的考核评估体系和沟通协调制度,实施公共卫生策略和措施。2.各部门可将对小型娱乐场所的干预作为预防艾滋病的宣传活动结合到日常工作中开展,利用自身工作网络,多渠道开展目标人群行为干预,进一步强化多部门协作力度。3.针对小型娱乐场所暗娼的健康需求,构建以全科服务团队为主体,社区工作者相结合、同伴教育者为补充的暗娼人群行为干预“2+1”工作模式,缓解高危人群行为干预人力资源紧张状况,提升干预工作整体水平。