各种生物学标志物与肺栓塞严重程度的相关研究

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目的:研究各种生物学标志物与肺栓塞严重程度的关系,为进一步优化诊治方案及判断预后提供依据。方法:搜集2010年6月至2012年2月在我院住院诊断为肺栓塞的患者共151例。经纳入、排除标准后共入选102例,记录其一般情况、各生物学标志物及终点事件。依据《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识2010》的危险分层标准分组,其中高危组8例,占7.84%,中危组70例,占68.63%,低危组24例,占23.53%比较三组间各生物学标志物的差异,分析各生物学标志物对住院期间死亡率的影响,绘制ROC曲线,计算曲线下面积、截断值,以及灵敏度、特异度。结果:NT-proBNP在三组间比较差异显著(P<0.05),且NT-proBNP水平有随着危险分层的增高而呈现逐渐递增的趋势。NT-proBNP预测肺栓塞患者住院期间死亡的受试者工作曲线下面积(AUC)为0.772(95%CI0.605-0.939),截断值为3870.00pg/ml预测肺栓塞患者住院期间死亡事件发生的灵敏度分别为90.0%特异度分别为71.7%。D-二聚体在三组间比较差异显著(P<0.05),且D-二聚体水平随着危险分层的增高而呈现逐渐递增的趋势。D-二聚体预测肺栓塞患者住院期间死亡的受试者工作曲线下面积(AUC)为0.747(95%CI0.608-0.885),截断值为20.1ug/ml预测肺栓塞患者住院期间死亡事件发生的灵敏度分别为77.8%特异度分别为73.9%。FDP在三组间比较差异显著(P<0.05),且FDP水平随着危险分层的增高而呈现逐渐递增的趋势。D-二聚体预测肺栓塞患者住院期间死亡的受试者工作曲线下面积(AUC)为0.718(95%CI0.594-0.842),截断值为15.85ug/ml预测肺栓塞患者住院期间死亡事件发生的灵敏度分别为90.0%特异度分别为44.1%;肌钙蛋白在三组间比较差异显著(P<0.05),且肌钙蛋白阳性率随着危险分层的增高而呈现逐渐递增的趋势。肌钙蛋白升高与患者住院期间死亡事件的发生无统计学意义。(P=0.184)但两组患者比较,肌钙蛋白升高组呼吸过速、晕厥及休克较肌钙蛋白正常组有显著差异P值分别为0.024及0.018、0.018。MPV、RDW、Hb、肌酐在三组间比较差异不显著,未呈逐级递增趋势。其ROC曲线下面积分别为0.361、0.602、0.633、0.602,MPV无预测价值,余三者预测价值较低。结论:NT-pro BNP、肌钙蛋白I、D-二聚体、FDP均能较好的评估肺栓塞的严重程度。而RDW、Hb、MPV、Scr对评价肺栓塞的严重程度无显著意义。NT-pro BNP水平>3870pg/ml、D-二聚体水平>20.1ug/ml,FDP>15.85ug/ml对于住院期间死亡率的预测意义显著。
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