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目的探讨二次妊娠产妇胎膜早破的高危因素,分析二次妊娠胎膜早破产妇终止妊娠的方式、剖宫产指征及母婴结局,为二次妊娠胎膜早破的预防及临床处理提供指导,减少不良妊娠结局的发生,提高围生期母婴安全,使母婴益处达到最大化。方法1.采用病例对照研究方法,收集青岛市某三甲医院2015年12月至2016年12月二次妊娠入院分娩产妇的病例资料,根据胎膜早破的诊断标准及纳入标准,将其中179例二次妊娠孕周≥28周的胎膜早破产妇作为观察组,并采取便利抽样选取正常足月妊娠的179例二次妊娠足月胎膜未破的产妇作为对照组,对照组与观察组两组进行比较分析;2.按破膜的孕周将观察组产妇分为未足月胎膜早破组(A1组)33例和足月胎膜早破组(A2组)146例,进行比较,同时将足月胎膜早破组(A2组)与足月胎膜未破组(B组)进行比较,分析二次妊娠胎膜早破对妊娠结局的影响;3.按破膜距离分娩时间长短,将观察组产妇分为两组分别为破膜距离分娩时间≤24h组及破膜距离分娩时间>24h组,并进行比较分析,研究破膜距离分娩时间的长短对妊娠结局的影响,应用SPSS19.0统计软件,对所收集的资料进行统计学处理及分析。结果1.二次妊娠产妇胎膜早破危险因素分析(1)单因素分析与胎膜早破有关的有:生殖道感染(χ~2=37.042,P=0.000)、年龄(t=5.801,P=0.000)、文化程度(χ~2=16.454,P=0.000)、贫血(χ~2=4.447,P<0.05)、孕前体重指数(χ~2=3.872,P<0.05)、宫颈机能不全(χ~2=5.398,P<0.05)、头盆关系及胎位(χ~2=10.168,P=0.000)、家族史(χ~2=4.361,P<0.05)、瘢痕子宫(χ~2=13.358,P=0.000)、人工流产及引产史(χ~2=8.443,P<0.05)、胎盘早剥(χ~2=4.757,P<0.05)。(2)将单因素分析有显著性差异的因素纳入多因素logistic回归分析,多因素logistic回归分析结果表明有7个因素与胎膜早破有关:生殖道感染(OR=5.942,95%CI:3.007-11.743)、年龄(OR=1.195,95%CI:1.120-1.275)、孕前体重指数(OR=2.224,95%CI:1.189-4.160)、人工流产及引产史(OR=4.558,95%CI:1.364-15.229)、文化程度(OR=2.735,95%CI:1.535-4.872)、瘢痕子宫(OR=2.041,95%CI:1.014-4.111)、头盆关系及胎位(OR=2.677,95%CI:1.489-4.813)。2.妊娠结局分析(1)未足月胎膜早破组(A1组)及足月胎膜未破组(B组)剖宫产率低于足月胎膜早破组(A2组),差异有统计学意义(P<0.05)。二次妊娠产妇剖宫产指征主要有:胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、胎位异常、双胎妊娠、胎盘早剥及其它因素等。(2)未足月胎膜早破组(A1组)绒毛膜羊膜炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率高于足月胎膜早破组(A2组)(P<0.05)。(3)足月胎膜早破组(A2组)绒毛膜羊膜炎、宫内感染、新生儿肺炎的发生率高于足月胎膜未破组(B组)(P<0.05)。(4)破膜距离分娩时间长短与产后出血、绒毛膜羊膜炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎的发生相关(P<0.05),与宫内感染、产褥感染及新生儿窒息的发生无明显相关性(P>0.05)。结论1.二次妊娠产妇胎膜早破的主要的危险因素为:生殖道感染、年龄、人工流产及引产史、头盆关系及胎位、瘢痕子宫、文化程度、孕前体重指数等。2.二次妊娠胎膜早破使母婴不良妊娠结局的发生率增高。3.导致二次妊娠产妇剖宫产的主要原因为:胎儿宫内窘迫和瘢痕子宫。4.破膜距离分娩时间越长,绒毛膜羊膜炎及产后出血的发生率越高。