研究目的研究武汉市现行结核病防治医防合作策略的实施模式与工作方法;分析传统结核病防治模式、新型医防合作模式的优缺点及综合医院、结核病防治专业机构、结核病专科医院、社区卫生服务机构、定点医院新型医防合作模式中的作用;评价医防合作策略实施的效果,为提高结核病防治工作绩效及工作可持续性提供可行的建议。研究方法本研究采取实证研究和政策分析的方法,结合定性研究与定量研究对结核病防治医防合作策略的实施模式及实施效果进行描述和评价,并在对结核病工作形势进行分析的基础上进一步探讨医防合作的关键环节和关键路径,为改善现行医防合作模式提供意见。1.采用专题小组讨论法及个人深入访谈法对结核病防治相关的管理者、医务人员进行访谈。2.收集2009年武汉市结核病防治专业机构结核病防治工作报表及相关工作文件。研究结果1.医防合作策略成效与特点(1)通过实施医防合作策略,武汉市形成了区级结防机构——综合医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院——社区卫生服务站、村卫生室的三级防痨网络。(2)通过网络直报系统开展综合医院转诊,结防机构追踪病例的医防合作模式已建立。综合医疗机构的结核病登记、疫情报告和转诊工作有所改善,结核病疫情报告率为98.8%,转诊率为98.8%,达到要求。(3)武汉市也探索了一些新型的医防合作模式。如建立了“结核病预防医学诊疗服务体系”,探索实施了结核病专科医院、定点医院归口诊治模式的医防合作策略实施模式,并取得了良好效果。(4)全市所有的社区/乡镇均已实施结核病社区督导治疗工作,通过各区结防机构及社区(乡镇)公共卫生科的共同努力,社区(乡镇)结核病督导管理工作质量得到了进一步的提高。(5)结核病治疗管理信息网络发展完善,纵向上延伸至社区,横向上与专科医院信息管理系统相衔接。(6)武汉市结防工作五率达到国家结核病防治规划相关要求,结防工作成绩处在全国前列。(7)建立了一套结核病防治工作激励制度及补偿机制,对进行网络直报及转诊到位的医疗机构医务人员进行报病奖励,对开展社区督导治疗的社区(村)医生给予督导补助费,对承担结核病诊治工作的定点医院给予补偿。(8)结核病防治工作经费分配到位,全面落实了免费政策,提高了结防工作质量。2.医防合作模式存在的问题与不足(1)综合医院结核病防控工作仍需加强,综合性医院与结防机构职能关系不畅,缺乏有效的沟通机制。综合医院肺结核病例登记率仅39.1%,病人信息填写不完整现象普遍,部分医院仍存在漏报、迟报及漏转现象。(2)多数社区结核病督导室院感布局不规范,督导员兼职任务多而影响工作质量,部分社区存在耐多药肺结核患者督导治疗存在不规范的现象。(3)结核病专科医院的管理问题日渐突出,其免费政策覆盖率、出院病人转诊到位率均有待提高。(4)居民对结核病防治机构在知晓及信任程度仍较低,影响了结防工作的有效开展。结论(1)医防合作策略下的三级防痨网络全面建立。(2)加强转诊与追踪医防合作模式的推广使肺结核病例发现水平不断提高。(3)新型医防合作模式取得良好效果,但仍需改进。(4)社区/乡镇结防工作质量不断提高,但结核病督导室建设需加强。(5)结核病治疗管理信息网络发展完善。(6)综合医疗机构的结防工作有所改善,结核病疫情报告率及转诊率为达到要求,但病人登记情况亟待改善。建议1.继续改进综合医院结核病防治工作,进一步加强培训,提高综合医院医务人员依法参与结核病防治工作的意识。加强综合医院与结防机构之间的沟通,改善远城区综合医院归口管理现状。2.重点解决结核病专科医院的管理问题,进一步加强结防机构与专科医院的联系,逐步解决专科医院转诊率及转诊到位率低的问题。3.改善社区卫生服务机构结核病防治工作,保障专职从事结核病防治工作的社区、乡村医师的数量,改善结核病督导治疗室建设质量。4.积极推广定点医院模式,解决结防机构与综合医院协调配合难、转诊到位率低的问题。5.重视结核病防治机构自身建设,以适应当前的结防工作形势。6.与医改相结合,将结核病诊疗费用纳入医疗保障,通过医疗保障制度的有效参与,进一步提高肺结核病例发现水平。7.继续加强培训,增加各级人员对结核病防治工作重要性的认识程度及开展相关工作的技能水平。