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研究目的对比分析MSCT动态增强扫描与MRI动态增强扫描诊断HCC患者TACE术后肿瘤残余或复发的价值及二者判断TACE术后病灶稳定性的能力。研究背景原发性肝癌(primary hepatic carcinoma, PHC)在我国是一种常见的恶性肿瘤。据统计,每年约有10万人死于PHC,其中大部分为肝细胞性肝癌(hepato-cellular carcinoma, HCC)。外科手术治疗是HCC的主要治疗方式,但是由于70%的患者就诊时即为晚期,加之HCC患者常合并有严重的肝硬化以及受到年龄、肝脏储备功能和其它伴随疾病的限制等,往往难以耐受或虽勉强手术,但与术前预期目的相差甚远。近年来,随着医学影像及介入医学的飞速发展,HCC的治疗模式已发生巨大变革,介入治疗HCC已引起诸多专家,学者与临床医师的高度重视。HCC的介入治疗方法主要分为两种：血管性介入治疗和非血管性介入治疗。血管性介入治疗包括选择性肝叶栓塞、超选择性肝段栓塞、肝静脉暂时阻断后肝动脉灌注化疗、肝动脉和门静脉双途径灌注化疗及选择性栓塞、皮下植入泵式灌注化疗等。非血管性介入治疗主要是指消融治疗,包括射频消融化学消融、微波消融和氩氦冷凝疗法等,目前多采用多种方法综合治疗HCC。经皮肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)作为一种主要治疗不可切除HCC的方法,通过化疗栓塞可致肿瘤死亡,提高肿瘤切除率、降低肿瘤复发,从而延长患者生存期及改善其生活质量。医学影像学检查对于TACE术疗效的评价非常重要,特别是在观察肿瘤是否彻底灭活,判断肿瘤残余或复发以及指导下一步治疗等方面均具有重要意义。目前,用于评价HCC患者TACE术后疗效的医学影像设备与检查有数字减影血管造影术(DSA),超声诊断(BUD, CDFI, PDUS),计算机体层摄影(CT),磁共振成像扫描(MRI)等,其中CT、MRI等医学影像检查不可或缺。MRI与MSCT扫描已成功运用于HCC的临床诊断及其相关研究中,但将二者联合用于HCC患者TACE术后疗效监测和评价的,目前尚鲜有报告。材料和方法45例HCC患者,分别于1～5次TACE治疗后1.5～6.0月行MSCT,MRI扫描及DSA造影等检查,所有三项检查均于4周内完成。MSCT扫描包括常规平扫和多期动态增强,MRI扫描包括TSE序列和2D-FLASH或3D-FLASH序列的多期动态增强扫描。以DSA造影和临床随访至少6个月以上的结果为标准,分析和比较MSCT扫描和MRI扫描对HCC患者TACE术后肿瘤残余或复发的显示情况。结果45例患者共有病灶68个。DSA和临床随访结果证实无肿瘤残余或复发的病灶22个,有肿瘤残余或复发的病灶46个。MSCT扫描判断TACE术后有肿瘤残余或复发的病灶32个,无肿瘤残余或复发及无法明确判断的病灶共36个,其敏感性为69.57%,特异性为100%、准确性为79.40%。而MRI扫描判断有肿瘤残余或复发的病灶43个,无肿瘤残余或复发的病灶25个,其敏感性为93.48%,特异性为100%、准确性95.59%。MSCT和MRI扫描对判断TACE术后肿瘤残余或复发的准确性和敏感性均有明显差异(p＜0.01)。68个病灶中,MSCT能明确显示有肿瘤包膜的病灶3个,而MRI扫描却显示了19个病灶存有肿瘤包膜。MSCT扫描对肿瘤包膜的显示率为4.41%,而MRI扫描的显示率为27.94%,MSCT与MRI扫描对于HCC患者TACE术后病灶肿瘤包膜的检出率与敏感性之间也存在明显差异(p＜0.01)。结论MSCT扫描是HCC患者TACE术后疗效评价与临床随访最常用的影像学检查方法,可以简单、直观地显示病灶内的碘油分布及沉积形态。MRI扫描则可以清楚地显示TACE术后肿瘤坏死和残余,能更准确的评价HCC患者TACE术后的疗效,在鉴别诊断无碘油沉积区是肿瘤残余、复发或是肿瘤自然坏死、出血及纤维化等方面明显优于MSCT扫描。