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分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC)的外科治疗目前存在诸多争议，唯以颈部淋巴结处理（lymph node surgery, LNS）为甚，本研究从分层个体化治疗理念出发，针对LNS尤其是中央区淋巴结清扫（central neck dissection，CND)的合理应用，围绕：应用价值；临床病理特征对LNS的指导意义；LNS后血钙、甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）变化和如何相应进行选择性预防补钙等3个方面展开研究，探讨DTC的分层个体化治疗方案。1分化型甲状腺癌实施中央区淋巴清扫的临床价值评价meta分析目的:通过比较单纯行原发灶处理与同时加行CND在初治DTC后肿瘤复发率及并发症率的差异,探讨DTC行CND的安全性。方法:对1998年至2013年期间万方数据库、Pubmed等数据库进行相关文献检索。共30篇文献被纳入，其中26组研究涉及术后总并发症率，涉及低钙血症的研究26组，而讨论喉返神经麻痹的研究24组，26组研究了复发率。利用RevMan5.0分析软件对有关文献进行荟萃分析。结果:在总并发症率的研究中，加行CND的实验组与未行CND的对照组相比，术后总并发症的几率升高了13.08%；OR值及95%CI为2.32[2.02，2.67],经Z检验,Z值为11.80, P<0.01；术后低钙血症发生率在实验组升高了11.80%，OR值及95%CI为2.58[2.21，3.02], Z=11.98, P<0.01；而喉返神经麻痹发生率无论在实验组还是在对照组都较低，分别为5.26%和3.95%，且实验组仅高出1.31%，OR值及95%CI为1.22[0.94，1.58], Z=1.48, P=0.14；复发率方面，实验组降低了2.23%；OR值及95%CI为0.78[0.63，0.97],经Z检验，Z值为2.35, P=0.03。结论:DTC施行CND可能降低复发风险，但同时增加了总并发症及低钙血症的发生率，而对喉返神经麻痹无明显影响。2肿瘤位置等临床病理特征在分化型甲状腺癌颈部淋巴结清扫中指导作用目的：探讨肿瘤位置、体积及甲状腺被膜浸润情况等临床病理特征与分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的关系。方法：回顾性研究2010年7月至2013年7月间248例首次就诊于四川省肿瘤医院头颈外科的手术患者临床及病理资料。结果：肿块位置、体积、数量、浸出腺体外膜及受累腺叶数等特征对VI区和II-V区淋巴结状态均有影响；低龄与VI区淋巴结转移有关。肿块位于下极时，VI区阳转率最高达74.29%，II-V区仅45.00%，而当肿块位于上极时VI区为58.33%，II-V区却高达84.21%。肿块直径大于1cm和2cm分别为VI区和II-V区阳转率上升的临界值。结论：肿块位于下极、直径>1cm、多发、多叶受累、浸出被膜、低龄这些特征可作为中央区淋巴结转移的高危因素;而当大体肿块位于上极、肿瘤直径大于2cm、多发灶、多叶受累、浸出被膜等特征可能为颈侧区淋巴结转移的高危因素;应当尤其注意肿块位置与不同区域淋巴结状态的关系以及肿块体积作为区域淋巴结转移的高危因素时其临界值可能不同。3分化型甲状腺癌施行颈部淋巴结清扫后血钙及甲状旁腺素变化和选择性预防补钙探讨目的:探讨初治分化型甲状腺癌时，加行LNS（至少行CND）后低钙血症发生情况和血钙、PTH动态变化，寻求选择性预防钙剂补充的循证医学证据。方法:对2012年3月至2014年3月期间初治的132名患者进行前瞻性研究。根据纳入标准分为4组，A组为低危组，仅行甲状腺部分切除术（partialthyroidectomy，PT）：B、C、D组为高危组，行甲状腺全切术（totalthyroidectomy，TT）+至少行CND；C组给予术后口服补钙；D组术后给予静脉钙剂干预。对各组患者术前、术后1-3天、4-7天、7天后血钙及PTH水平进行动态监测，同时对各组低钙血症发生情况进行计数统计。结果:四组患者术后血钙均呈现先降后升的趋势，下降以术后1-3天最为明显，B组最低（2.02±0.15），D组最高达（2.18±0.16），且高于A组（2.15±0.17），C组（2.03±0.16），都能于术后1周后恢复至正常水平，重复测量方差分析显示：F=147.45，P<0.05，各组间差异有统计学意义。对PTH的监测显示A组各时段明显高于其他各组，且术后1-3天C组（18.57±9.18）、D组（19.97±9.14）PTH下降显著，B组（23.13±18.95），经检验：F=120.45，P<0.05，各组间有统计学差异。各组术后均出现低钙血症，以B组为甚，无症状性占73.3%，有症状性占40.0%，C、D组有所缓解，以D组缓解率最高，A组的发生率最低分别为：45.5%、6.1%， X2值分别为：X2=18.601，P<0.001和X2=12.865，P=0.005。结论:推荐根据风险分层结果决定外科治疗策略，并相应于术后进行选择性预防补钙，对仅行PT的低危组可考虑先观察，而行TT+CND的高危组可于术后1日起进行预防性补钙，推荐以每天静脉补充2g至术后一周为宜；如果采用口服补钙，剂量应至少高于每天30ml，应用时间应大于一周。