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背景和目的脓毒性休克,脓毒症的一种亚型,指脓毒症患者虽然经过足量的液体复苏后,低血压仍持续存在,需要用血管活性药物维持平均动脉压大于65mmHg,血清乳酸水平大于2 mmol/L(18 mg/dL)。脓毒性休克是影响人类的主要健康问题,每年全球新增数百万患者,大约四分之一或更多的患者出现死亡,与多发性创伤、急性心肌梗塞或中风类似;脓毒症发生后及时采取合适的治疗方案,极可能影响患者的预后。通过对比脉波指示剂连续心排血量法(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)监测每博量变异度(SVV)和床旁彩色多普勒超声监测下腔静脉直径(IVCD)及呼吸变异指数(RVI)评估脓毒性休克患者的容量反应性,以监测指导脓毒性休克患者的液体复苏。方法采用前瞻性队列对40例控制性机械通气脓毒性休克患者行PICCO监测,记录补液前后心排血量(CO)、心排指数(CI)、心率(HR)、每搏输出量变异率(SVV)、平均动脉压(MAP),并应用床旁超声记录补液前后呼气末下腔静脉最大直径(IVCDmax)及吸气末下腔静脉最小直径(IVCD min),以公式RVI=(IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%计算下腔静脉RVI;20min内给予500ml复方氯化钠溶液快速静脉输注,将补液后△CI≥15%定义为容量有反应组,△CI<15%定义为容量无反应组。比较补液前后2组血流动力学参数、SVV、RVI的变化,评估补液后有容量反应性组SVV与RVI,SVV、RVI分别与△CI的相关性,并以受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析SVV、RVI的敏感度和特异度。结果40例患者中,24例为容量有反应,16例为容量无反应。补液后SVV、RVI均与△CI呈正相关,SVV和RVI亦存在相关(r=0.859,P<0.01),ROCsvv、ROCrvi曲线下面积分别为0.841±0.061、0.858±0.057,统计学无差异,95%可信区间分别为0.721~0.961和0.746~0.971。SVV对预测容量反应性的诊断阈值为11%(敏感度为83.6%,特异度为81.4%),RVI诊断阈值为26%(敏感度为87.1%,特异度为83.8%)。结论SVV与RVI均能有效评估机械通气脓毒性休克的容量反应性,且具有很好的相关性,均能监测指导上述患者的液体复苏。