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目的:通过染料渗透实验和扫描电镜观察对三种牙本质粘结剂粘结离体纵折后牙进行微渗漏测试,评价其封闭性能。同时对临床已经完成粘结再植术的病例资料进行回顾性分析,并对其中长期疗效做出评价。
方法:选用80颗新鲜健康的前磨牙随机分为两组,分别制备成后牙纵折模型和后牙根管纵折模型。分别用ClearfilSEBond、SuperBondC&B、SingleBond三种粘结剂进行粘结,粘结完成后,折裂线lmm(纵折组)和根尖孔lmm(根管纵折组)以外的牙体表面用指甲油封闭,置于0.5%亚甲基兰溶液中浸泡72小时,取出流水下冲洗干净后分别横向和纵向剖开,在解剖显微镜下观察染料渗透情况并测量染料渗透距离。测量完成的后牙纵折组标本横断面进行抛光、超声波清洗、干燥箱干燥、离子溅射仪喷金后,在扫描电镜下观察粘结界面的裂隙程度,并对染料渗透程度与裂隙程度之间的相关性进行分析。同时收集已完成的110例进行纵折粘结再植术患者的临床资料。对患者的性别、发病年龄、好发牙位和诱发因素等进行回顾性分析,同时对术后一年和三年以上的患者进行临床随访,对患牙进行牙体、牙周、松动度、咀嚼功能和X摄片等检查,从而对其中长期疗效做出评价。
结果:染色实验发现各组标本的粘结界面均有染料渗入,经统计学分析ClearfilSEBond组与SuperBondC&B和SingleBond组之间有显著差异,其中ClearfilSEBond组染料渗透深度最小,封闭性能最好。扫描电镜观察ClearfilSEBond组粘结界面裂隙比SuperBondC&B和SingleBond组小,各组裂隙程度与染料渗透深度的相关性分析显示,两者之间具有相关性。同时也发现少数标本裂隙程度与染料渗透深度之间有不一致的现象,提示其中可能存在有纳米渗漏现象,染料渗透可能是由界面裂隙和纳米渗漏共同造成的。临床资料分析表明,后牙纵折好发于40~59岁的中年男性,以上颌第一磨牙最为多见,90%的折裂牙曾进行过牙体治疗,75%的折裂牙曾进行过干尸治疗或根管治疗。随访治疗三年以上的病例,其有效率为90%。
结论:任何一种粘结剂都无法完全避免微渗漏的发生,染料渗透与界面裂隙之间具有相关性,染料渗透可能是由界面裂隙和纳米渗漏共同造成的。本实验结果ClearfilSEBond粘结剂具有相对较好的封闭性能。随访结果表明粘结再植术的临床疗效是可靠的,是目前较为有效的保存纵折后牙的治疗方法。