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第一部分:甲状腺结节大小对第二次细针穿刺细胞学诊断效率的影响 目的： 研究甲状腺结节大小对第二次细针穿刺细胞学(Fine needle aspirationcytology，FNAC)诊断效率的影响。 材料与方法： 收集2012年01月至2015年01月，超声高度怀疑恶性但第一次FNAC不能明确诊断而行第二次FNAC的135例患者（143个甲状腺结节）的超声图像、细胞学诊断及手术病理资料。细胞学结果根据甲状腺细胞病理学Bethesda分级方法分为6级。将BethesdaⅠ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级定义为细胞学无法明确诊断;以BethesdaⅡ级良性病变、Ⅵ级甲状腺癌定义为细胞学明确诊断标准。以结节最大径(Largest diameter，L)将本研究资料分为3组:A组:L＜0.5cm;B组:0.5cm≤L≤1.0cm;C组L＞1.0cm。比较各组间第二次FNAC诊断效率。 结果： 第一次FNAC不能明确诊断的A、B、C三组结节经第二次FNAC后，B组结节明确诊断比例最高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经第二次FNAC后，不能明确诊断结节的总恶性率、A组及C组的恶性率与第一次FNAC后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而B组仍不能明确诊断结节中的恶性率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C三组的假阴性率(False negative rate，FNR)，分别为44.4％、7.7％、33.3％;假阳性率(False positive rate，FPR)分别为0.0％、0.0％、12.5％;准确率分别为69.2％、96.3％、78.6％。B组中恶性结节检出率(Detection rate of malignant nodules，DROMN)及准确率明显高于A组，差异有统计学意义;与C组比较，差异无统计学意义，FNR及FPR差异均无统计学意义。 结论： 对于第一次FNAC不能明确诊断的最大径0.5cm≤L≤1.0cm的甲状腺结节可以推荐进行第二次FNAC检查，而最大径＞1.0cm或＜0.5cm不能明确诊断的结节，第二次FNAC的意义不大，应结合临床需要酌情考虑粗针穿刺(Core needlebiopsy，CNB)、密切随访或直接外科手术等。 第二部分:超声造影在首次细针穿刺不能明确诊断且大小＜0.5cm的甲状腺结节中的应用价值 目的： 研究超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)在L＜0.5cm且首次穿刺不能明确诊断的甲状腺结节的应用价值。 材料与方法： 回顾性分析2012年01月至2015年01月于我院就诊、超声怀疑恶性且结节最大径L＜0.5cm并经过CEUS和两次FNAC检查的患者共36例，结节共37个，最后手术明确诊断。将动脉早期不均匀低灌注或向心性低灌注作为甲状腺结节CEUS恶性的征象，把高灌注、环状高灌注、无灌注等作为甲状腺结节的CEUS良性征象，将其他无特征性灌注表现认为甲状腺结节CEUS不能明确诊断。所有患者在做完CEUS检查后行第二次FNAC检查。将BethesdaⅥ级定义为细胞学恶性诊断标准，BethesdaⅡ级为细胞学良性诊断标准，将BethesdaⅡ与Ⅵ级定义为细胞学明确诊断。病理学诊断作为甲状腺结节良恶性诊断的金标准。 结果： CEUS对第一次FNAC不能明确诊断结节的恶性检出率、良性检出率(Detectionrate of begin nodules，DROBN)、假阴性率、假阳性率、诊断准确率、仍不能明确诊断比例、仍不能明确诊断结节恶性率分别为84.2％、33.3％、14.3％、15.8％、84.6％、29.7％、18.1％;第二次FNAC对第一次FNAC不能明确诊断结节的恶性检出率、良性检出率、假阴性率、假阳性率、诊断准确率、仍不能明确诊断比例、仍不能明确诊断结节恶性率分别为21.1％、27.8％、44.4％、0.0％、69.2％、64.9％、35.8％。CEUS的FPR、FNR、DROBN、诊断准确性、仍不能诊断结节的恶性率与第二次FNAC比较差异无统计意义（P＞0.05）;而CEUS的DROMN、仍不能诊断结节比例与第二次FNAC比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： CEUS对第一次FNAC不能明确诊断的且最大径＜0.5cm的甲状腺结节具有较高的诊断效能，给临床诊断提供一些帮助。