论文部分内容阅读
目的:胃癌(Gastric Cancer,GC)发病率高,死亡率高,手术目前是有可能治愈胃癌的措施之一。胃癌根治术包括肿瘤的切除、受累淋巴结的清扫及消化道重建。随着中上部胃癌发病率的增加,需要行全胃切除(Total gastrectomy,TG)的胃癌患者不断增多。Roux-en-Y(RY)重建方式是TG术后最常用的方式。如今个体化精准的综合治疗逐渐应用于胃癌患者,使得全胃切除术后的胃癌患者整体疗效得以提高,而“无胃综合征”如贫血、营养不良、返流性食管炎、倾倒综合征、Roux-en-Y滞留综合征(Roux-en-Y stasis syndrome,RSS)等的出现极大降低患者术后的生存质量。因此,如何通过改进消化道重建方式来改善全胃切除的胃癌患者术后生存质量成为学者们长期努力的方向。调节型双通道空肠间置代胃术(Accommodated doubletractdigestive reconstruction of jejunal interposition,a-DJI)是在功能性空肠间置(Functional jejunal interposition,FJI)消化道重建基础上进行的改进。本研究目的在于通过对比分析两种消化道重建方式的临床资料,从而探讨调节型双通道空肠间置代胃术应用于全胃切除的胃癌患者中的安全性和可行性。方法:本研究采用前瞻性研究,纳入对象为拟行全胃切除的胃癌患者,根据信封法随机分组,观察组为a-DJI;对照组为RY。随访6个月,记录患者完整临床资料:一般资料(性别、年龄、体质指数、肿瘤分期),围手术期结果(手术重建时间、术中失血量、术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间),并发症(吻合口漏、梗阻、出血,返流、烧心,倾倒综合征,RSS发生情况),于术前、术后1月、3月、6月时间点记录患者体重、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、维生素B12、铁蛋白变化。并同时在术后1月、3月、6月时间点采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量量表[EORTC QLQ-C30(V3.0)和EORTC QLQ-STO22]对患者进行生存质量评分。采用SPSS20.0软件来进行统计,定量资料采用t检验。计数资料采用c~2检验。结果:两组胃癌患者均顺利完成手术,围手术期未发生严重吻合口瘘、出血、梗阻等情况。其中观察组1例失访;对照组1例失访,1例因肿瘤复发死亡均被剔除。本研究最终纳入77例胃癌患者,观察组39例,对照组38例。术前两组胃癌患者性别、年龄、体质指数、肿瘤分期方面差异无统计学意义(P均>0.05)。围手术期结果:两种手术方式在消化道重建时间、术中失血量、术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间方面差异无统计学意义(P均>0.05)。饮食情况:6个月内两组患者术后在每次饮食量及每天饮食次数方面差异无统计学意义(P均>0.05),随着术后时间的延长,患者饮食习惯在逐渐改善。并发症方面:(1)6个月内两组患者术后返流、烧心的发生率低,对比差异无统计学意义(P均>0.05);(2)在术后第1个月时,a-DJI组倾倒综合征发生率较低,差异有统计学意义(P=0.037),在第3、6个月时,两组胃癌患者出现倾倒综合征发生率相似,差异无统计学意义(P均>0.05);(3)术后第1个月时两组胃癌患者RSS发生率相似,但是在术后第3、6个月时,a-DJI组RSS发生率低于RY重建组,差异有统计学意义(P=0.029;P=0.038)。营养学指标结果:(1)两组胃癌患者术前和术后6个月内体重、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白差异均无统计学意义(P均>0.05);(2)在第6个月时,a-DJI组维生素B12及铁蛋白下降低于RY组,差异有统计学意义(P=0.043;P=0.012),但结果都在正常范围内。最后将EORTC QLQ-C30量表应用于两组胃癌患者(功能子量表评分越高,生活质量越好;症状子量表评分越高,生活质量越差),从评分结果中发现:两组胃癌患者大部分的子量表评分在3个时间点无明显差异,仅在部分子量表中存在不同:(1)术后第3个月时a-DJI组功能子量表中的角色功能得分低于RY组(P=0.032);(2)术后第3月、6月时症状子量表中a-DJI组的恶心、呕吐单项得分均低于RY组(P=0.020;P=0.017);(3)术后第1月时a-DJI组症状子量表中的食欲丧失单项得分高于RY组(P=0.045);(4)术后第6月时a-DJI组症状子量表中的腹泻单项得分低于RY组(P=0.014)。EORTC QLQ-STO22生存质量评分结果显示(子量表评分越高,生存质量越差):(1)术后1月时a-DJI组返流分量表得分高于RY组(P=0.011),而术后6月时a-DJI组返流分量表得分低于RY组(P=0.042);(2)术后6月时,a-DJI组饮食受限分量表得分低于RY组(P=0.000)。结论:调节型双通道空肠间置代胃术应用于全胃切除的胃癌患者是安全、可行的。与Roux-en-Y重建术相比,不增加围手术期风险,该重建方式利于患者部分营养指标的恢复,能够减少患者术后倾倒综合征、RSS的发生率并且能够提高患者术后早期的生存质量。