论文部分内容阅读
目的:分析本院化脓性脑膜炎（PM）临床特点，以早期诊断、有效规范治疗、减少并发症及后遗症发生。方法:统计分析2007年1月-2012年12月入住重庆医科大学附属儿童医院神经内科确诊为PM的317例病例，总结其流行病学、临床特点、实验室检查、影像学表现及预后。数据资料采用SPSS17.0软件进行统计分析，P<0.05示有统计学差异。结果:(1)本研究共317例病例，发病季节无明显差异。发病年龄<1岁最多（198例，62.6%）。男：女=1.68:1。发病地区以农村为主。发病前多有呼吸道前驱感染，复发病例多存在头颅解剖缺陷或邻近部位的感染病变，如脑脊液鼻漏、慢性中耳炎、潜毛窦等因素。(2)临床主要表现为发热（268例，84.5%），颅内高压：包括头痛、呕吐、前囟隆起（227例，71.6%），惊厥（174例，54.9%），意识障碍（69例，21.8%），脑膜刺激征（128例，40.4%）。惊厥在婴儿中发生率高，随着年龄增长，惊厥发生率逐渐降低，颅内高压和脑膜刺激征发生率升高。并发症发生率33.7%，以硬膜下积液居多（29.5%），73例硬膜下积液直接通过头颅影像学诊断，22例通过硬膜下穿刺诊断,大部分硬膜下积液病例经硬膜下穿刺后体温在3-5天恢复正常。后遗症发生率19.2%，包括继发性癫痫（14.5%）、偏瘫（6.9%）、听力损害（5.1%）。年龄、惊厥、高脑脊液（CSF）蛋白、低脑脊液糖为并发症和后遗症影响因素。(3)实验室检查血常规炎症指标约50%病例异常，CSF检查61例（20%）白细胞>500×106/L，分类多以单核为主，105例（34.4%）微量蛋白≥1g/L，111例（36.2%）葡萄糖<2mmol/L，脑脊液糖与血糖比值65例（78.3%）≤0.6。脑脊液细菌培养阳性率13.7%，主要为肺炎链球菌（SP）（47.6%）。血培养阳性率13.8%，主要为葡萄球菌（32%）、肺炎链球菌（SP）（23%）、大肠杆菌（E.coli）（20%）。药敏显示致病菌对头孢三代、泰能及氯霉素敏感性高，对万古霉素完全敏感。(4)共234例完善脑电图检查，90例（38.5%）提示慢波或低电压，46例（19.7%）提示痫性放电。影像学能提示PM并发症如硬膜下积液、脑积水等。(5)大多数病例院外已使用抗生素治疗，未明确病原菌的PM经验治疗为头孢三代或头孢三代加青霉素，若治疗失败多换用氯霉素、万古霉素或碳青霉烯类替代青霉素或头孢三代。利福平可能为常规抗生素治疗效果不佳时另一选择。少部分病例使用地塞米松或丙种球蛋白辅助治疗。(6)随访中发现治愈出院或脑脊液未恢复而终止治疗的部分患儿，在出院后1-3月内出现延迟脑血管炎症反应。结论:(1)PM多发于婴儿，发病前多有呼吸道感染，复发PM多存在头颅解剖缺陷或邻近部位的感染病变。农村为流行发病地区。(2)本研究中临床表现符合一般PM特征。硬膜下穿刺对诊断有无硬膜下积液及治疗均有重要价值。年龄、惊厥、高CSF蛋白、低CSF糖为并发症和后遗症影响因素。(3)部分患儿实验室检查不典型，CSF糖与血糖比值可作为辅助诊断重要指标。血培养主要致病菌为葡萄球菌属，其次为E.coli和SP，CSF细菌培养以SP为主。(4)脑电图可反应脑功能受损，痫性放电对于抗癫痫药使用有指导意义。MRI较CT更有临床辅助诊断价值。(5)PM经验治疗为头孢三代或头孢三代加青霉素，若经验治疗失败，可选用氯霉素、万古霉素或碳青霉烯类替代。利福平可能为常规抗生素治疗效果不佳时另一选择。(6)部分治愈出院患儿或脑脊液未恢复而终止治疗患儿存在延迟血管炎反应，PM随访应在出院后1-3月或更长时间，并完善头颅MRI等相关检查。