【摘 要】
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[目的]探讨复发性肝细胞癌（Recurrent Hepatocellular carcinoma RHCC）的临床病理特征、复发、预后因素分析及综合治疗对预后的影响。[方法]回顾性分析本院我科2018年1月至2020年1月期间收治的确诊为肝细胞癌的患者158名,排除失访或资料不全患者63名,排除未接受手术治疗的患者59名,最后纳入接受根治性肝癌切除术的肝癌细胞癌患者36名,分析其临床病理特征、复发
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[目的]探讨复发性肝细胞癌（Recurrent Hepatocellular carcinoma RHCC）的临床病理特征、复发、预后因素分析及综合治疗对预后的影响。[方法]回顾性分析本院我科2018年1月至2020年1月期间收治的确诊为肝细胞癌的患者158名,排除失访或资料不全患者63名,排除未接受手术治疗的患者59名,最后纳入接受根治性肝癌切除术的肝癌细胞癌患者36名,分析其临床病理特征、复发、预后相关因素,以及综合治疗对预后的影响。[结果]自2018年1月至2020年1月于本院收集确诊为肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma HCC）的患者158名,排除随访过程中失访或资料不全患者63名,排除治疗过程中拒绝接受手术治疗患者59名,最终于我科行根治性肝癌切除术并接受完整随访的肝癌患者共36例,其中21例（58.3%）患者接受根治性肝癌切除术后发生早期复发,15例（41.7%）患者未复发,2年复发率为58.3%。在导致复发的众多因素中,单因素分析显示复发性肝癌的发生与患者的年龄、体重、性别、肿瘤是否侵犯胆管、最大癌结节直径、包膜完整性、肝硬化、病理分型、肝门阻断时间、手术切缘、血清AFP浓度情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;而与患者肿瘤分化程度、乙肝、卫星灶、多灶、癌栓、术中输血、术后接受靶向药物治疗情况比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistics分析显示,肿瘤中低分化（P＜0.025）、术中输血（P＜0.001）、乙肝（P=0.045）、术后未接受靶向药物治疗（P＜0.001）是肝癌术后患者复发的独立危险因素。复发患者中位生存时间为25个月（95%CI 23.93～26.07m）,其中11例（52.4%）患者出现早期预后不良,预后不良患者的中位生存期为5个月,预后良好的患者中位生存期为21.5个月,影响早期预后的众多因素中,单因素分析显示RHCC患者早期预后不良与患者的肿瘤是否侵犯胆管、侵犯血管、乙肝、肝硬化、病理分型、是否多灶、卫星灶、血清AFP浓度情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;而与患者肿瘤分化程度、是否突破肝包膜、癌栓、癌结节直径情况比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistics分析显示,肿瘤中低分化（P=0.013）、有癌栓（P=0.016）、癌结节直径＞5cm（P=0.015）是复发性肝癌患者早期预后不良的独立危险因素。在比较RHCC不同治疗模式（再手术治疗、靶向/免疫治疗、介入治疗、最佳支持治疗）对预后的影响中,基于四个治疗模式的K-M生存曲线及四组方案进行组间对比,再手术治疗方案与其他方案预后比较差异存在统计学意义（P=0.040）,其他方案的组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,再手术治疗方案的预后明显优于其他三种治疗方案。[结论]1.肝癌术后早期复发与患者肿瘤分化程度、卫星灶、是否多灶、癌栓、术中输血、乙肝、术后接受靶向药物治疗相关,特别是肿瘤中低分化、乙肝、术中输血、术后未接受靶向药物治疗是独立危险因素,针对各相关危险因素加强防治,有助于降低复发率。2.RHCC患者早期预后与肿瘤分化程度、是否突破肝包膜、有癌栓、癌结节直径相关,其中肿瘤中低分化、有癌栓、癌结节直径＞5cm是早期预后不良的独立危险因素,临床根据患者临床病理特征可有针对性改善患者早期预后。3.在比较RHCC不同治疗模式（再手术治疗、靶向/免疫治疗、介入治疗、最佳支持治疗）对预后的影响中,再手术的预后明显优于其他三种治疗方案。对于符合复发性肝癌再手术标准的患者,更推荐行再手术方案进行治疗。
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