论文部分内容阅读
目的:本文旨在通过回顾性分析2011-2015年211例妊娠合并甲减分娩孕妇的相关临床资料,探讨妊娠合并不同类型甲状腺功能减退症对妊娠与母儿结局的影响,为妊娠合并甲状腺功能减退,特别是亚临床甲状腺功能减退、低T4血症的诊治提供依据。资料与方法:2011年1月1日-2015年12月31日于大连医科大学产科病房住院并分娩的孕妇共7965例,收集妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)孕妇共211例。其中临床甲减组(A组)130例,平均32.53±4.42岁,中位孕次2次,中位产次1次,根据孕期用药情况及监测甲功值,收集其中规律替代治疗组(A1组)51例,平均分娩孕周39.37±1.14周,不规律替代治疗组(A2组)50例,平均分娩孕周39.07±1.38周。亚临床甲减组(B组)29例,平均年龄32.10±3.96岁,中位孕次2次,中位产次1次,平均分娩孕周39.13±1.33周;低T4血症组(C组)52例,平均年龄31.62±3.75岁,中位孕次1次,中位产次1次,平均分娩孕周38.69±1.65周。系统随机抽样选取同期住院甲状腺功能正常分娩孕妇51例作为对照组(D组),平均年龄31.02±3.67岁,中位孕次2次,中位产次1次,平均分娩孕周38.75±2.07周。计算2011年-2015年我院妊娠合并甲减的患病率。回顾性分析这些孕妇的一般资料、不良孕娩史、用药情况、妊娠合并症、并发症以及母儿结局,并与对照组比较,应用t检验、单因素方差分析、X2检验进行统计学分析。结果:(1)2011-2015年本院妊娠合并甲减的总体患病率为2.65%,2011-2015年的年患病率分别为0.99%、2.13%、2.51%、3.05%、5.11%,呈上升趋势,患病率差异有统计学意义(P<0.05),且不同类型甲减的历年患病呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)A、B、C、D四组,既往自然流产发生率分别为14.3%、32.1%、21.6%、6.3%,且A、B、C三组均高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)A1组较A2组,GDM发生率较低,差异有统计学意义(P=0.034<0.05),A1组较D组,GDM、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿的发生率无明显差异(P>0.05);A2组较D组,有较高的GDM、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿的发生率,差异有统计学意义(P1=0.034,P2=0.042,P3=0.015,均<0.05)。(4)B组、D组BMI分别为24.31±7.95kg/m2、22.12±3.89kg/m2,B组较高,差异有统计学意义(P=0.027<0.05);在妊娠期高血压疾病、GDM、贫血、胎盘早剥、早产、剖宫产率方面,差异无统计学意义(P>0.05);C组较D组,有较高的GDM发生率,差异有统计学意义(P=0.033<0.05),妊娠期高血压发病率略高,差异无统计学意义(P=0.089>0.05)。B、C、D三组比较,低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率未见明显差异(P>0.05)。结论:(1)近年来,妊娠合并甲状腺功能减退症总患病率呈逐年上升趋势;且不同类型的甲减患病率呈逐年上升趋势。(2)不同类型甲减孕妇较甲功正常组均有较高的既往自然流产发生率,说明甲减与流产存在一定的相关性。(3)妊娠合并临床甲减增加了妊娠期高血压疾病、GDM、低出生体重儿的发生风险,妊娠合并亚临床甲减可能对妊娠结局影响不大,尚需大样本研究;妊娠合并低T4血症增加了GDM、妊娠期高血压疾病的发生风险,建议予以治疗。(4)临床甲减孕期规范管理可以降低不良母儿结局的发生风险。