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目的:本研究拟评价单肺通气时术侧肺辅助小潮气量IPPV对周围型肺癌开胸患者氧合和炎性因子及术后恢复的影响。方法:随机选取行周围型肺癌切除术患者20例,年龄45~65岁,性别不限,体重49~80Kg。患者均为ASAⅠ~Ⅱ级,术前患者未经过放疗、化疗等治疗,并且无内分泌及免疫系统疾病,无激素及免疫药物应用史,无严重心肺肝肾功能障碍。选取同一组医生手术的肺癌患者。将患者按照完全随机对照原则分为IPPV组(A组)和对照组(B组)。所有患者入室后均建立上肢静脉通路,随后在局麻下桡动脉穿刺置管,术中连续监测有创动脉压。术前30min静脉注射阿托品0.5mg,咪达唑仑0.05mg/kg。用IntelliVue MP50多功能监护仪监测患者的心电图(ECG),脉搏氧饱和度(SpO2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2),在全麻诱导结束后颈内静脉置管监测中心静脉压(CVP)。麻醉诱导:所有患者均采用芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库胺诱导,其剂量为芬太尼2~4μg/kg,依托咪酯0.2~0.3mg/kg,顺式阿曲库胺0.3mg/kg,3min后插入双腔支气管导管,然后用纤维支气管镜定位维持双腔管的正常位置,侧卧位后再次用纤维支气管镜定位,以确保导管位置良好。两组通气均采用Datex-Ohmeda7100麻醉机控制呼吸,双肺通气时潮气量为8~10ml/kg,呼吸频率为12次/分,吸呼比为1:2,单肺通气时潮气量为6~8ml/kg,呼吸频率为15~17次/分,吸呼比为1:2,根据呼气末二氧化碳分压(正常值为35~45mmHg)调整呼吸参数;同时监测患者的气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),使气道压低于30cmH2O。麻醉维持采用瑞芬太尼和七氟醚静吸复合麻醉,吸入七氟烷(1~3%),微量泵泵注瑞芬太尼0.5~1μg/kg/min。术中使患者的BIS值维持于40~60之间。间断静脉注射顺式阿曲库胺0.05mg/kg维持肌肉松弛,术中采用肌松监测仪监测肌松。两组患者单肺通气新鲜气体流量都给予1L/min。在单肺通气期间,对照组术侧肺的支气管导管直接开口于空气处于自然萎陷状态,试验组的术侧肺支气管导管接Datex-Ohameda7100呼吸机,新鲜气体流量为1L/min。呼吸参数设定:潮气量为1.2ml/kg,频率为15次/分,吸呼比为1:2。常规补液,输注15ml/kg/h乳酸钠林氏液和羟乙基淀粉氯化钠130/0.4注射液,晶胶比2:1,以维持血流动力学平稳,通过调整麻醉深度或使用药物使平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化幅度不超过基础值的20%。在麻醉前自主呼吸空气时(t0),肺叶切除后(t1),单肺通气结束时(t2),分别采集动脉血,用Cabs b123型号血气分析仪测定并记录血气分析pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血乳酸值(Lac)、BE值。同时记录患者在上述时间点的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。记录单肺通气的时间、手术时间、补液量、尿量、出血量、输血量。分别于插管即刻(T0)、手术结束即刻(T1)、术后24小时(T2)、术后48小时(T3)时,抽取中心静脉血4ml,测定血清IL-8、IL-10、TNF-α的水平。术后随访:患者胸腔引流时间、引流量、拔管时间、抗生素使用时间、住院时间、费用、是否转ICU、生命体征、体温变化。结果:(1)一般情况:两组患者年龄、体重指数、性别构成比、单肺通气时间、术时间、补液量、尿量、出血量,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)两组患者术中均未输血,血红蛋白的量在正常范围。(2)检测指标①组间比较,T0时两组患者血浆中IL-8、IL-10、TNF-α的水平差异没有统计学意义。(P>0.05)②组间比较,TI、T2、T3时IPPV组和对照组相比两组患者的IL-8、IL-10、TNF-α的水平差异没有统计学意义(P>0.05)。③A组患者血浆中的IL-8、IL-10、TNF-α的水平在T0、T1、T2、T3四个时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),IL-8的水平在T1点比T0点明显提高,在T2点开始降低,并且在T2、T3的水平明显低于T0。IL-10的水平在T1点比T0点明显提高,在T2点开始降低,并且在T2、T3的水平明显低于T0。TNF-α的水平并没有明显的变化趋势。④B组患者血浆中的IL-8、IL-10、TNF-α的水平在T0、T1、T2、T3四个时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),IL-8的水平在T1点比T0点明显提高,在T2点开始降低,并且在T2,T3的水平明显低于T0。IL-10的水平在T1点比T0点明显提高,在T2点开始降低,并且在T2、T3的水平明显低于T0。TNF-α的水平并没有明显的变化趋势。⑤两组患者体温、引流时间、住院时间、住院费用、心率、血氧饱和度,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),引流量和抗生素使用时间组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。⑥两组患者在t0、t1、t2三个时间点的动脉血气分析pH、PaCO2、Lac、BE值,通过比较差异均没有统计学意义(P>0.05)但是PaO2通过比较在t1时间点差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对周围型肺癌需行开胸手术的患者,在单肺通气期间对周围型肺癌患者非通气侧肺辅助1.2ml/kg的小潮气量IPPV既不影响术者操作又能提高氧分压,而且对患者术后恢复有一定的改善作用,但是对炎性因子没有影响。