论文部分内容阅读
第一部分:颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效及形态学分析研究目的:1.通过临床随访回顾性研究颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。2.结合JOA评分及术前术后影像学对比分析导致患者术后疗效出现差异的因素。研究方法:临床随访39名接受颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者。依据患者术后复查MRI矢状面上是否存在残余压迫将患者分为Free组和Contact组。分别记录两组患者的年龄,性别,患病时间,脊髓受压原因,术前、术后JOA评分及JOA改善率等疗效指标;记录患者术前术后颈椎曲度,颈椎活动度,椎管突出物的最大值及椎管占有率等相关影像学指标,应用统计学的方法探讨影响患者术后神经恢复的相关因素。研究结果:Free组和Contact组的组间年龄、随访时间、术前JOA评分间比较均无统计学差异(P 0.05)。两组患者的术后JOA评分均优于术前(P 0.05)。Free组术后JOA改善率优于Contact组,两组患者的患病时间及OPLL的患病率也存在统计学差异(P 0.05)。Free组与Contact组患者的前方压迫物最大径、平均椎管侵占率间比较有统计学差异(P 0.05)。相关性分析发现术后JOA改善率与如下因素相关:患病时间、术前颈椎曲度、致压物的最大径、术前椎管占有率、术前颈椎活动度。与患者年龄、术前JOA评分及随访时间无关(P 0.05)。患者的患病时间与患者术前JOA及患者术前的椎管占有率存在相关关系。患者术后JOA改善率与患者术前是否患有OPLL及患者性别无相关关系(P 0.05)。与患者术前是否合并脊髓高信号相关(P 0.01)。对上述数据行进一步回归分析得出回归方程。在最终的回归方程中,患者的术后JOA改善率与患者患病时间及术前椎管占有率有关。结论:1.颈椎后路单开门椎板成形术手术是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方式。2.为了避免术后残余压迫阻碍患者神经功能的恢复,术后随访时应常规或视情况加做MRI检查,明确脊髓前方的减压情况。对于不完全减压的患者,可联合前路手术达到完全减压。3、Logistic回归分析提示,患病时间和术前椎管侵占率与术后改善率密切相关。患病时间短、椎管侵占率小的患者,术后效果越好。第二部分:一期后前路联合减压治疗合并前方巨大突出的多节段脊髓型颈椎病的疗效观察研究目的:通过临床随访回顾性研究一期后前路联合减压治疗伴前方巨大突出物的多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。研究方法:11名术前椎管占有率超过50%的患者接受了一期后前路联合减压术,先行后路椎板成形术,再行前路ACCF或ACDF术。术后用影像学评估患者颈椎曲线及脊髓情况。术后采用JOA评分评价神经功能改善情况。研究结果:术后随访提示内固定物位置良好,脊髓压迫程度较术前明显改善;末次随访时患者神经功能均较术前明显改善,JOA评分由术前9.8±1.6分提高至15.3±1.1分。颈椎曲度由10.8±4.01°提高至13.2±3.61°,手术前后各项指标之间均有统计学意义(P 0.05)。研究结论:对于术前椎管占有率超过50%的多节段脊髓型颈椎病患者,一期后前路联合手术是一种安全有效的手术方法。